Escala de Apfel (NVPO)
Riesgo de náuseas y vómitos postoperatorios en adultos
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
Escala de Apfel (NVPO)
Riesgo de náuseas y vómitos postoperatorios en adultos
Incidencia de NVPO ≈ 10 % en los datos de derivación.
Derivada en adultos con anestesia inhalatoria (centros finlandeses y alemanes). No validada en niños; para ellos existen escalas pediátricas como POVOC/Eberhart.
Interpretación
| 0 factores | Incidencia de NVPO ≈ 10 % en los datos de derivación. |
|---|---|
| 1 factor | Incidencia de NVPO ≈ 21 %. |
| 2 factores | Incidencia de NVPO ≈ 39 %. Los autores propusieron considerar la profilaxis a partir de dos factores. |
| 3 factores | Incidencia de NVPO ≈ 61 %. |
| 4 factores | Incidencia de NVPO ≈ 79 %. |
¿Qué es Escala de Apfel (NVPO)?
La escala de Apfel simplificada predice las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) en adultos a partir de cuatro factores de riesgo: sexo femenino, no fumador, antecedentes de NVPO o cinetosis y opioides postoperatorios previstos. Apfel y colaboradores la derivaron en 1999 a partir de cohortes finlandesas y alemanas con anestesia inhalatoria. El riesgo aumenta de alrededor del 10 % sin factores a alrededor del 79 % con los cuatro.
Cuándo usarla
- Valoración preanestésica de adultos que van a recibir anestesia general
- Estratificación del riesgo de NVPO, a la que las Cuartas Guías de Consenso (Gan 2020) vinculan la intensidad de la profilaxis antiemética
- Planificación de la cirugía mayor ambulatoria, en la que las NVPO retrasan el alta
Cuándo no usarla
- Niños: las escalas pediátricas (p. ej., POVOC) incluyen otros factores
- Náuseas tras el alta en cirugía ambulatoria, que tienen su propio modelo
Cómo se calcula
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Sexo femenino | +1 |
| No fumador | +1 |
| Antecedentes de NVPO o cinetosis | +1 |
| Opioides postoperatorios previstos | +1 |
Consejos prácticos y limitaciones
- Derivada en adultos con anestesia inhalatoria (centros finlandeses y alemanes). No validada en niños; para ellos existen escalas pediátricas como POVOC/Eberhart.
- Cada factor añade aproximadamente 20 puntos porcentuales de riesgo.
- Las Cuartas Guías de Consenso (Gan 2020) favorecen la profilaxis multimodal incluso en pacientes con uno o dos factores y señalan que la anestesia total intravenosa y la analgesia ahorradora de opioides reducen el riesgo basal.
- La escala se construyó para anestesia inhalatoria; con TIVA el riesgo es menor que el indicado en la tabla.
- «Opioides postoperatorios» se refiere al uso previsto tras la cirugía, no a los opioides intraoperatorios.
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los cuatro factores de riesgo de Apfel?
Sexo femenino, no fumador, antecedentes de NVPO o cinetosis y opioides postoperatorios previstos.
¿Cuál es el riesgo de NVPO con una escala de Apfel de 3?
Alrededor del 61 % en los datos de derivación originales.
¿Se puede usar la escala de Apfel en niños?
No. Se derivó en adultos; en niños se utilizan escalas pediátricas como POVOC.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Apfel CC, Läärä E, Koivuranta M, Greim CA, Roewer N. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting. Anesthesiology 1999;91(3):693-700 (incidences 10/21/39/61/79 % from the abstract).
- Gan TJ et al. Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. Anesth Analg 2020;131(2):411-448.
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