Escala ABCD²
Riesgo precoz de ictus tras un ataque isquémico transitorio (AIT)
- ESO 2021 TIA: ABCD² ≥ 4 defines high risk for DAPT
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
Escala ABCD²
Riesgo precoz de ictus tras un ataque isquémico transitorio (AIT)
No es una herramienta de triaje: la NICE NG128 (2019) desaconseja usar la ABCD² para juzgar el riesgo de ictus o la urgencia de derivación, y la ESO (2021) recomienda no usarla de forma aislada. La NICE NG128 prevé una valoración especializada en 24 h para todo AIT sospechado.
Interpretación
| 0–3 — bajo | Riesgo de ictus a 2 días ≈ 1,0 % en las cohortes de validación (Johnston 2007). |
|---|---|
| 4–5 — moderado | Riesgo de ictus a 2 días ≈ 4,1 %. |
| 6–7 — alto | Riesgo de ictus a 2 días ≈ 8,1 %. |
¿Qué es Escala ABCD²?
La ABCD² estima el riesgo de ictus a corto plazo tras un ataque isquémico transitorio a partir de la edad, la presión arterial, las características clínicas, la duración y la diabetes (0–7 puntos). Johnston, Rothwell y colaboradores unificaron en 2007 las escalas California y ABCD previas y la validaron en cohortes británicas y estadounidenses de casi 5000 pacientes. Predice el riesgo de ictus a 2 días, pero su sensibilidad es demasiado baja para un triaje seguro.
Cuándo usarla
- Descripción del perfil de riesgo de un AIT en investigación o auditoría.
- Aplicación de los criterios ESO 2021 de doble antiagregación de corta duración en el AIT no cardioembólico de alto riesgo (ABCD² ≥ 4).
- Docencia sobre las características clínicas con mayor riesgo precoz de ictus.
Cuándo no usarla
- Para decidir con qué urgencia se valora un AIT sospechado — la NICE NG128 lo desaconseja y recomienda valoración especializada en 24 horas para todos.
- Para tranquilizar a un paciente con puntuación baja: las puntuaciones 0–3 incluyen pacientes con fibrilación auricular, estenosis carotídea o lesiones en DWI, con un riesgo precoz de ictus elevado.
- En el ictus establecido o con déficits persistentes.
Cómo se calcula
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Edad ≥ 60 años | +1 |
| Presión arterial ≥ 140/90 mmHg en la primera valoración | +1 |
| Características clínicas | |
| Otros síntomas | 0 |
| Alteración del habla sin debilidad | 1 |
| Debilidad unilateral | 2 |
| Duración de los síntomas | |
| < 10 min | 0 |
| 10–59 min | 1 |
| ≥ 60 min | 2 |
| Diabetes | +1 |
Consejos prácticos y limitaciones
- No es una herramienta de triaje: la NICE NG128 (2019) desaconseja usar la ABCD² para juzgar el riesgo de ictus o la urgencia de derivación, y la ESO (2021) recomienda no usarla de forma aislada. La NICE NG128 prevé una valoración especializada en 24 h para todo AIT sospechado.
- La ESO (2021) recomienda no usar la ABCD² de forma aislada para decisiones de triaje o tratamiento; la NICE NG128 (2019) indica no usar en absoluto sistemas de puntuación como la ABCD² para el riesgo o la urgencia de derivación.
- La neuroimagen (lesión en DWI) y los hallazgos vasculares (estenosis ipsilateral) predicen la recurrencia precoz con independencia de la puntuación.
- La presión arterial es el primer valor medido tras el episodio, no una lectura posterior.
- La duración se refiere a los síntomas, no al tiempo hasta la consulta.
Preguntas frecuentes
¿Se sigue recomendando la escala ABCD²?
No para el triaje. La NICE NG128 la desaconseja y la ESO recomienda no usarla de forma aislada. La ESO aún utiliza ABCD² ≥ 4 como uno de los marcadores de AIT de alto riesgo al plantear la doble antiagregación.
¿Qué significa una puntuación de 4?
En las cohortes de validación de 2007, las puntuaciones 4–5 conllevaban un riesgo de ictus a 2 días de alrededor del 4 %. Es un promedio poblacional, no una predicción individual.
¿Se aplica la ABCD² a la amaurosis fugax?
La ceguera monocular transitoria puntúa 0 en características clínicas, por lo que la escala probablemente infraestima el riesgo en el AIT retiniano con enfermedad carotídea.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet 2007;369(9558):283-292.
- NICE NG128 (2019), Stroke and TIA in over 16s: diagnosis and initial management, rec. 1.1.5–1.1.6.
- Fonseca AC, Merwick Á et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on management of transient ischaemic attack. Eur Stroke J 2021;6(2):CLXIII-CLXXXVI.
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