Déficit de agua libre (hipernatremia)
Déficit de agua estimado en la hipernatremia a partir del sodio, el peso y la fracción de agua corporal total
Fuentes revisadas el: 2026-11-03
Déficit de agua libre (hipernatremia)
Déficit de agua estimado en la hipernatremia a partir del sodio, el peso y la fracción de agua corporal total
Solo es una estimación del déficit actual. Ignora las pérdidas renales, digestivas e insensibles en curso, presupone un déficit de agua pura (infraestima el déficit tras pérdida de líquidos hipotónicos) y no es una pauta de infusión. La fracción de agua corporal total es una suposición que domina el resultado.
¿Qué es Déficit de agua libre (hipernatremia)?
El déficit de agua libre estima cuánta agua ha perdido un paciente hipernatrémico en relación con el sodio corporal — el balance hídrico positivo necesario para devolver la natremia a 140 mmol/L. Multiplica un agua corporal total supuesta (una fracción del peso corporal que disminuye con el sexo femenino, la edad y la deshidratación) por el exceso relativo de sodio. La ecuación es una fórmula docente estándar; las fracciones aquí usadas siguen la revisión de 2023 de Yun, Baek y Kim.
Cuándo usarla
- Hipernatremia (Na > 145 mmol/L), para estimar la magnitud del déficit de agua
- Documentar la magnitud de un déficit de agua pura, p. ej. en la diabetes insípida o la ingesta insuficiente
- Docencia y comprobación del orden de magnitud de una pauta de fluidos elaborada por otra vía
Cuándo no usarla
- Como prescripción de infusión — las pérdidas en curso, el tipo de líquido y la velocidad de corrección son decisiones aparte
- Hipernatremia por aporte de sodio (suero salino hipertónico, bicarbonato sódico), en la que el problema es el exceso de sodio y no la falta de agua
- Shock hipovolémico, en el que la reposición de volumen es lo primero
Cómo se calcula
Agua corporal total (L) = fracción × peso corporal (kg) Déficit de agua libre (L) = agua corporal total × (Na / 140 − 1)
Consejos prácticos y limitaciones
- Solo es una estimación del déficit actual. Ignora las pérdidas renales, digestivas e insensibles en curso, presupone un déficit de agua pura (infraestima el déficit tras pérdida de líquidos hipotónicos) y no es una pauta de infusión. La fracción de agua corporal total es una suposición que domina el resultado.
- El resultado es muy sensible a la fracción de agua corporal supuesta: en un paciente de 70 kg con Na 160, elegir 0,6 en lugar de 0,45 cambia la estimación en más de 2 L.
- Tras pérdida de líquidos hipotónicos (diarrea, diuresis osmótica), la fórmula infraestima el déficit real, porque también se ha perdido sodio.
- Controle el sodio con frecuencia: la fórmula predice un déficit estático, mientras que las pérdidas renales e insensibles continúan.
- Los artículos de revisión describen la corrección de la hipernatremia crónica en 48–72 horas; la velocidad es una decisión clínica que esta herramienta no toma.
Preguntas frecuentes
¿Cómo se calcula el déficit de agua libre?
Agua corporal total × (sodio / 140 − 1), donde agua corporal total = fracción × peso corporal (0,6 en varones adultos, 0,5 en mujeres, menor en ancianos y pacientes deshidratados).
¿Qué fracción de agua corporal total usar en ancianos?
Adrogué y Madias indican 0,5 para varones ancianos y 0,45 para mujeres ancianas; los pacientes deshidratados tienen fracciones aún menores.
¿El déficit de agua libre equivale a la cantidad de líquido que hay que administrar?
No. Es el déficit en un momento dado; hay que sumar las pérdidas en curso y tener en cuenta el contenido de agua libre del líquido elegido.
¿Por qué la fórmula usa 140 mmol/L?
Estima el agua necesaria para devolver el sodio a un valor de referencia normal de 140 mmol/L.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Yun G, Baek SH, Kim S. Evaluation and management of hypernatremia in adults: clinical perspectives. Korean J Intern Med 2023;38(3):290 (Eq. 5 and worked example).
- Kim SW. Hypernatremia: successful treatment. Electrolyte Blood Press 2006;4(2):66-71 (worked example with 40 % total body water in a water-depleted woman).
- Adrogué HJ, Madias NE. Hypernatremia. N Engl J Med 2000;342(20):1493-1499.
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