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YEARS-Algorithmus

Ausschluss einer Lungenembolie mit an drei klinische Kriterien angepasstem D-Dimer-Grenzwert

Quellen zuletzt geprüft: 2026-10-13

YEARS-Algorithmus

Ausschluss einer Lungenembolie mit an drei klinische Kriterien angepasstem D-Dimer-Grenzwert

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Validiert bei hämodynamisch stabilen Patienten mit LE-Verdacht; Schwangere waren in der Originalstudie ausgeschlossen (dort den schwangerschaftsadaptierten Artemis-Algorithmus verwenden). YEARS nicht mit einem altersadjustierten Grenzwert kombinieren.

Quelle: van der Hulle T et al. Simplified diagnostic management of suspected pulmonary embolism (the YEARS study): a prospective, multicentre, cohort study. Lancet 2017;390(10091):289-297.Öffnen

Interpretation

LE ausgeschlossen — kein YEARS-Kriterium, D-Dimere < 1000 µg/lNach der YEARS-Strategie gilt die LE ohne CTPA als ausgeschlossen.
LE ausgeschlossen — ≥ 1 YEARS-Kriterium, D-Dimere < 500 µg/lNach der YEARS-Strategie gilt die LE ohne CTPA als ausgeschlossen.
LE nicht ausgeschlossen — CTPA im YEARS-AlgorithmusKein Kriterium und D-Dimere ≥ 1000 µg/l oder ≥ 1 Kriterium und D-Dimere ≥ 500 µg/l: Der YEARS-Algorithmus sieht eine CT-Pulmonalisangiografie vor.

Was ist der YEARS-Algorithmus?

Der YEARS-Algorithmus kombiniert drei Kriterien des Wells-Scores — klinische Zeichen einer TVT, Hämoptysen und LE als wahrscheinlichste Diagnose — mit einem davon abhängigen D-Dimer-Grenzwert: 1000 µg/l ohne Kriterium, 500 µg/l bei mindestens einem Kriterium. Van der Hulle und Kollegen prüften ihn an 3465 Patienten in 12 niederländischen Kliniken (Lancet 2017); eine CTPA war bei 48 % statt 34 % (Wells mit festem Grenzwert) nicht erforderlich.

Wann wird er eingesetzt?

  • Hämodynamisch stabile Patienten mit LE-Verdacht in Notaufnahme, Station oder Ambulanz.
  • Zur Verringerung der CTPA-Zahl bei erhaltener Sicherheit (VTE-Rate nach Ausschluss 0,61 % in 3 Monaten).
  • Wenn D-Dimere parallel zur klinischen Einschätzung abgenommen werden.

Wann nicht?

  • Hämodynamische Instabilität oder dringender Verdacht auf fulminante LE.
  • Schwangerschaft — hier den schwangerschaftsadaptierten YEARS-Algorithmus (Artemis) mit Kompressionssonografie verwenden.
  • In Kombination mit einem altersadjustierten D-Dimer-Grenzwert — nicht gemeinsam validiert.

Praxistipps und Grenzen

  • Validiert bei hämodynamisch stabilen Patienten mit LE-Verdacht; Schwangere waren in der Originalstudie ausgeschlossen (dort den schwangerschaftsadaptierten Artemis-Algorithmus verwenden). YEARS nicht mit einem altersadjustierten Grenzwert kombinieren.
  • D-Dimere werden bei allen Patienten bestimmt, auch bei vorhandenen YEARS-Kriterien.
  • Die Grenzwerte gelten streng: Genau 1000 µg/l ohne bzw. genau 500 µg/l mit Kriterium schließen keine LE aus.
  • FEU oder DDU? Die YEARS-Grenzwerte beziehen sich auf FEU (ng/ml = µg/l).
  • Das Kriterium „LE wahrscheinlichste Diagnose“ bleibt subjektiv und erklärt einen Großteil der Variabilität zwischen Ärzten.

Häufige Fragen

Welche drei Kriterien umfasst YEARS?

Klinische Zeichen einer tiefen Venenthrombose, Hämoptysen und Lungenembolie als wahrscheinlichste Diagnose.

Welcher D-Dimer-Grenzwert gilt bei YEARS?

Ohne YEARS-Kriterium gilt eine LE bei D-Dimeren < 1000 µg/l (FEU) als ausgeschlossen, mit mindestens einem Kriterium bei < 500 µg/l. In allen anderen Fällen sieht der YEARS-Algorithmus eine CTPA vor.

Wird YEARS in Leitlinien empfohlen?

Die ESC-Leitlinie 2019 nennt YEARS als Möglichkeit, den D-Dimer-Grenzwert an die klinische Wahrscheinlichkeit anzupassen; die AWMF-S2k-Leitlinie 2023 beschreibt ihn als alternative Strategie.

Ist YEARS in der Schwangerschaft anwendbar?

Nur in der schwangerschaftsadaptierten Form (Artemis-Studie, NEJM 2019), die bei TVT-Zeichen eine Beinvenensonografie ergänzt.

Evidenz und Leitlinien

  1. Primärquelle: van der Hulle T et al. Simplified diagnostic management of suspected pulmonary embolism (the YEARS study): a prospective, multicentre, cohort study. Lancet 2017;390(10091):289-297.
  2. ESC 2019 acute PE guideline, section 4 (YEARS model; D-dimer cut-off adapted to clinical probability).
  3. AWMF S2k 065-002 (2023), section 3.2.2 (YEARS-Algorithmus).
  4. van der Pol LM et al. Pregnancy-adapted YEARS algorithm for diagnosis of suspected pulmonary embolism (Artemis). N Engl J Med 2019;380:1139-1149.

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