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Osmotische Lücke

Gemessene minus berechnete Serumosmolalität — Suche nach nicht gemessenen Osmolyten

Quellen zuletzt geprüft: 2026-11-03

Osmotische Lücke

Gemessene minus berechnete Serumosmolalität — Suche nach nicht gemessenen Osmolyten

Einheit von Glukose und Harnstoff
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Verwendet dieselbe Formel wie der Rechner für die berechnete Serumosmolalität; andere Gleichungen (z. B. mit Ethanol-Term oder anderen Koeffizienten) ergeben andere Lücken. Gemessener und berechneter Wert müssen aus derselben Probe stammen, und die Osmolalität muss per Gefrierpunktserniedrigung gemessen sein — Dampfdruck-Osmometer erfassen flüchtige Alkohole nicht.

Quelle: Smithline N, Gardner KD Jr. Gaps — anionic and osmolal. JAMA 1976;236(14):1594-1597.Öffnen

Interpretation

≤ 10 — nicht erhöhtIm Bereich, den Smithline und Gardner als normal ansahen. Eine normale Lücke schließt eine Intoxikation mit toxischen Alkoholen nicht aus: Der Normbereich ist breit, und der Ausgangsalkohol wird mit der Zeit metabolisiert.
> 10 — erhöhtSmithline und Gardner werteten eine Lücke über etwa 10 mOsm/kg als pathologisch: nicht gemessene Osmolyte (Ethanol, Methanol, Ethylenglykol, Isopropanol, Mannitol, Glycin), Pseudohyponatriämie bei schwerer Hyperlipidämie oder Hyperproteinämie oder ein Laborfehler.

Osmotische Lücke: Was ist das?

Die osmotische Lücke ist die Differenz zwischen der per Gefrierpunktserniedrigung gemessenen und der aus Natrium, Glukose und Harnstoff berechneten Serumosmolalität. Eine erhöhte Lücke zeigt osmotisch wirksame Substanzen an, die die Berechnung nicht erfasst — klassisch toxische Alkohole. Smithline und Gardner beschrieben das Konzept 1976 zusammen mit der Anionenlücke.

Wann einsetzen?

  • Verdacht auf Methanol-, Ethylenglykol- oder Isopropanol-Ingestion
  • Ungeklärte metabolische Azidose mit erhöhter Anionenlücke
  • Hyponatriämie mit Verdacht auf Pseudohyponatriämie (schwere Hyperlipidämie oder Hyperproteinämie)
  • Verlaufskontrolle nach Mannitol- oder Glycin-Exposition

Wann nicht?

  • Als alleiniger Ausschluss einer Intoxikation mit toxischen Alkoholen — eine normale Lücke schließt sie nicht aus
  • Wenn die Osmolalität mit einem Dampfdruck-Osmometer gemessen wurde, das flüchtige Alkohole nicht erfasst

So wird berechnet

Berechnete Osmolalität = 2 × Na + Glukose + Harnstoff (mmol/l) Osmotische Lücke = gemessene − berechnete Osmolalität

Praxistipps und Grenzen

  • Verwendet dieselbe Formel wie der Rechner für die berechnete Serumosmolalität; andere Gleichungen (z. B. mit Ethanol-Term oder anderen Koeffizienten) ergeben andere Lücken. Gemessener und berechneter Wert müssen aus derselben Probe stammen, und die Osmolalität muss per Gefrierpunktserniedrigung gemessen sein — Dampfdruck-Osmometer erfassen flüchtige Alkohole nicht.
  • Ethanol ist die häufigste Ursache einer erhöhten Lücke; einen gemessenen Ethanolspiegel berücksichtigen, bevor ein anderer Alkohol verdächtigt wird.
  • Früh nach Ingestion ist die osmotische Lücke hoch und die Anionenlücke normal; mit der Metabolisierung zu Säuren sinkt die osmotische und steigt die Anionenlücke.
  • Die individuelle Ausgangslücke schwankt; ein Wert im „Normbereich“ kann einen relevanten Spiegel toxischer Alkohole verbergen.
  • Gemessene und berechnete Osmolalität müssen aus derselben Probe stammen.

Häufige Fragen

Was ist eine normale osmotische Lücke?

Smithline und Gardner werteten eine Lücke über etwa 10 mOsm/kg als pathologisch; der Normbereich ist breit und hängt von der verwendeten Formel ab.

Was verursacht eine erhöhte osmotische Lücke?

Nicht gemessene Osmolyte wie Ethanol, Methanol, Ethylenglykol, Isopropanol, Mannitol oder Glycin; Pseudohyponatriämie bei hohen Lipiden oder Proteinen; oder ein Laborfehler.

Osmotische Lücke und Anionenlücke — worin liegt der Unterschied?

Die osmotische Lücke erfasst ungeladene Osmolyte wie den Ausgangsalkohol, die Anionenlücke nicht gemessene Anionen wie die sauren Metaboliten. Bei Intoxikationen mit toxischen Alkoholen sind oft beide erhöht — zu unterschiedlichen Zeitpunkten.

Evidenz und Leitlinien

  1. Primärquelle: Smithline N, Gardner KD Jr. Gaps — anionic and osmolal. JAMA 1976;236(14):1594-1597.
  2. Kraut JA, Kurtz I. Toxic alcohol ingestions: clinical features, diagnosis, and management. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3(1):208-225.

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