Anionenlücke
Einteilung der metabolischen Azidose
Quellen zuletzt geprüft: 2026-10-13
Anionenlücke
Einteilung der metabolischen Azidose
Kalium ist hier nicht enthalten. Der Grenzwert 12 mmol/L ist konventionell — Referenzbereiche unterscheiden sich zwischen Laboren und Analysegeräten.
Interpretation
| Normal / niedrig | ≤ 12 mmol/L — bei metabolischer Azidose passt eine Lücke in diesem Bereich zu einer hyperchlorämischen Azidose (mit normaler Lücke). |
|---|---|
| Hoch | > 12 mmol/L — Azidose mit hoher Anionenlücke (Laktat, Ketone, Nierenversagen, Toxine). |
Was ist der Anionenlücke?
Die Anionenlücke ist die Differenz zwischen gemessenen Kationen und Anionen im Serum — Natrium minus Chlorid und Bikarbonat — und spiegelt nicht gemessene Anionen wie Albumin, Laktat und Ketosäuren wider. Sie dient der Einteilung der metabolischen Azidose in Additions- (hohe Lücke) und hyperchlorämische Azidosen (normale Lücke). Da Albumin das wichtigste nicht gemessene Anion ist, zeigten Figge und Kollegen 1998, dass jeder Abfall um 1 g/dL die Lücke um etwa 2,5 mmol/L senkt, und schlugen eine Korrektur vor.
Wann wird er eingesetzt?
- Jede metabolische Azidose (niedriges Bikarbonat, niedriger pH), um Ursachen mit hoher von solchen mit normaler Lücke zu trennen.
- Verdacht auf Intoxikation (Methanol, Ethylenglykol, Salicylate), diabetische oder alkoholische Ketoazidose oder Laktatazidose.
- Kritisch kranke oder hypalbuminämische Patienten, bei denen eine unkorrigierte Lücke eine Additionsazidose verbergen kann.
Wann nicht?
- Ohne passende Blutgasanalyse oder klinischen Kontext — ein isolierter Wert diagnostiziert keine Säure-Basen-Störung.
- Wenn Natrium, Chlorid und Bikarbonat aus unterschiedlichen Proben oder Geräten stammen.
So wird berechnet
AL = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) Albuminkorrigierte AL = AL + 2,5 × (4,0 − Albumin in g/dL) = AL + 0,25 × (40 − Albumin in g/L)
Praxistipps und Grenzen
- Kalium ist hier nicht enthalten. Der Grenzwert 12 mmol/L ist konventionell — Referenzbereiche unterscheiden sich zwischen Laboren und Analysegeräten.
- Der Rechner verwendet 4,0 g/dL (40 g/L) als Normalalbumin; Figge nutzt den Normalwert des eigenen Labors, daher können Ergebnisse um etwa 1 mmol/L abweichen.
- Europäische Labore berichten Albumin in g/L: durch 10 teilen für g/dL.
- Der obere Normwert hängt vom Analysegerät ab — mit modernen ionenselektiven Elektroden geben viele Labore etwa 3–11 mmol/L (ohne Kalium) an. Lokale Referenzbereiche verwenden.
- Bei Additionsazidose den Anstieg der Lücke mit dem Bikarbonatabfall vergleichen (Delta-Ratio), um eine begleitende hyperchlorämische Azidose oder metabolische Alkalose zu erkennen.
- Eine niedrige oder negative Lücke spricht für Laborfehler, Hypalbuminämie, Paraproteinämie oder Bromid-/Lithiumintoxikation.
Häufige Fragen
Was ist eine normale Anionenlücke?
Konventionell etwa 8–12 mmol/L ohne Kalium; moderne Analysegeräte liefern niedrigere Werte, und Referenzbereiche unterscheiden sich zwischen Laboren. Immer mit lokalem Referenzbereich und Albuminwert interpretieren.
Wie korrigiere ich die Anionenlücke für Albumin?
Pro 1 g/dL (10 g/L) Albumin unter dem Normalwert 2,5 mmol/L addieren: korrigierte AL = AL + 2,5 × (4,0 − Albumin in g/dL) bzw. AL + 0,25 × (40 − Albumin in g/L).
Ursachen einer metabolischen Azidose mit hoher Anionenlücke?
Laktat, Ketosäuren (diabetisch, alkoholisch, Hunger), fortgeschrittenes Nierenversagen sowie Toxine wie Methanol, Ethylenglykol und Salicylate. Bei Verdacht auf toxische Alkohole hilft die osmotische Lücke.
Evidenz und Leitlinien
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