NIH Stroke Scale (NIHSS)
Standardisierte Schweregradeinschätzung des neurologischen Defizits beim akuten Schlaganfall
- NINDS (NIH) official form
Quellen zuletzt geprüft: 2026-10-13
NIH Stroke Scale (NIHSS)
Standardisierte Schweregradeinschätzung des neurologischen Defizits beim akuten Schlaganfall
Für den Summenwert (0–42) gibt es keine offiziellen Schweregrad-Kategorien. Mit UN markierte Items werden dokumentiert, aber nicht addiert. Reproduzierbar wird der Score erst durch zertifiziertes (videobasiertes) Training.
Was ist der NIH Stroke Scale (NIHSS)?
Die NIH Stroke Scale quantifiziert das neurologische Defizit beim akuten Schlaganfall in 15 Untersuchungsitems mit einem Summenwert von 0 bis 42. Sie geht auf eine 1989 von Brott und Kollegen publizierte Untersuchungsskala zurück und wurde für die NINDS-rt-PA-Studien weiterentwickelt; der aktuelle Bogen wird vom US-amerikanischen National Institute of Neurological Disorders and Stroke bereitgestellt. Sie ist das Standardmaß für den Schweregrad auf Stroke Units und in Reperfusionsstudien, auch in den Grundlagen der ESO-Leitlinien.
Wann wird er eingesetzt?
- Ausgangsschweregrad bei jedem Verdacht auf akuten Schlaganfall, vor der Entscheidung über eine Reperfusionstherapie.
- Verlaufskontrollen nach Thrombolyse oder Thrombektomie zur Erkennung von Besserung oder Verschlechterung.
- Standardisierte Übergabe zwischen Notaufnahme, Stroke Unit und Neuroradiologie.
- Dokumentation für Schlaganfallregister, Qualitätsindikatoren und Studien.
Wann nicht?
- Als Ersatz für die Bildgebung — der Score unterscheidet nicht zwischen Ischämie, Blutung und Stroke Mimic.
- Zur Erfassung der langfristigen Behinderung; dafür dient die modifizierte Rankin-Skala.
- Zum Ausschluss eines Schlaganfalls im hinteren Kreislauf: Schwindel, Gangataxie und Dysphagie werden kaum erfasst, ein niedriger Wert ist mit einer Basilarisokklusion vereinbar.
So wird berechnet
| Kriterium | Punkte |
|---|---|
| 1a. Bewusstseinslage (Vigilanz) | |
| Wach, unmittelbar antwortend | 0 |
| Benommen, durch geringe Stimulation weckbar | 1 |
| Somnolent/soporös, wiederholte oder starke Schmerzreize nötig | 2 |
| Nur Reflexantworten oder reaktionslos (Koma) | 3 |
| 1b. Orientierungsfragen (Monat, Alter) | |
| Beide Fragen richtig | 0 |
| Eine Frage richtig | 1 |
| Keine Frage richtig | 2 |
| 1c. Befolgen von Aufforderungen (Augen, Faustschluss) | |
| Beide Aufforderungen richtig | 0 |
| Eine Aufforderung richtig | 1 |
| Keine Aufforderung richtig | 2 |
| 2. Blickbewegungen (Okulomotorik) | |
| Normal | 0 |
| Partielle Blickparese | 1 |
| Forcierte Blickdeviation oder komplette Blickparese | 2 |
| 3. Gesichtsfeld | |
| Keine Einschränkung | 0 |
| Partielle Hemianopsie | 1 |
| Komplette Hemianopsie | 2 |
| Bilaterale Hemianopsie (inkl. kortikaler Blindheit) | 3 |
| 4. Fazialisparese | |
| Normal, symmetrisch | 0 |
| Gering (abgeflachte Nasolabialfalte) | 1 |
| Partiell (untere Gesichtshälfte) | 2 |
| Vollständig (obere und untere Gesichtshälfte) | 3 |
| 5a. Motorik Arm — links | |
| Kein Absinken über 10 s | 0 |
| Absinken vor 10 s, ohne Auflage | 1 |
| Etwas Anheben gegen die Schwerkraft | 2 |
| Kein Anheben gegen die Schwerkraft, fällt | 3 |
| Keine Bewegung | 4 |
| UN — Amputation oder Gelenkversteifung (nicht addiert) | 0 |
| 5b. Motorik Arm — rechts | |
| Kein Absinken über 10 s | 0 |
| Absinken vor 10 s, ohne Auflage | 1 |
| Etwas Anheben gegen die Schwerkraft | 2 |
| Kein Anheben gegen die Schwerkraft, fällt | 3 |
| Keine Bewegung | 4 |
| UN — Amputation oder Gelenkversteifung (nicht addiert) | 0 |
| 6a. Motorik Bein — links | |
| Kein Absinken über 5 s | 0 |
| Absinken vor 5 s, ohne Auflage | 1 |
| Etwas Anheben gegen die Schwerkraft | 2 |
| Kein Anheben gegen die Schwerkraft, fällt sofort | 3 |
| Keine Bewegung | 4 |
| UN — Amputation oder Gelenkversteifung (nicht addiert) | 0 |
| 6b. Motorik Bein — rechts | |
| Kein Absinken über 5 s | 0 |
| Absinken vor 5 s, ohne Auflage | 1 |
| Etwas Anheben gegen die Schwerkraft | 2 |
| Kein Anheben gegen die Schwerkraft, fällt sofort | 3 |
| Keine Bewegung | 4 |
| UN — Amputation oder Gelenkversteifung (nicht addiert) | 0 |
| 7. Extremitätenataxie | |
| Fehlend | 0 |
| In einer Extremität | 1 |
| In zwei Extremitäten | 2 |
| UN — Amputation oder Gelenkversteifung (nicht addiert) | 0 |
| 8. Sensibilität | |
| Normal | 0 |
| Leichter bis mittelschwerer Sensibilitätsverlust | 1 |
| Schwerer bis vollständiger Sensibilitätsverlust | 2 |
| 9. Sprache (Aphasie) | |
| Keine Aphasie | 0 |
| Leichte bis mittelschwere Aphasie | 1 |
| Schwere Aphasie | 2 |
| Stumm, globale Aphasie | 3 |
| 10. Dysarthrie | |
| Normal | 0 |
| Leicht bis mittelschwer | 1 |
| Schwer, unverständlich oder anarthrisch | 2 |
| UN — intubiert oder andere physische Barriere (nicht addiert) | 0 |
| 11. Neglect (Extinktion und Inattention) | |
| Keine Auffälligkeit | 0 |
| Inattention oder Extinktion in einer Modalität | 1 |
| Ausgeprägter Hemineglect oder mehr als eine Modalität | 2 |
Praxistipps und Grenzen
- Für den Summenwert (0–42) gibt es keine offiziellen Schweregrad-Kategorien. Mit UN markierte Items werden dokumentiert, aber nicht addiert. Reproduzierbar wird der Score erst durch zertifiziertes (videobasiertes) Training.
- Bewertet wird, was der Patient tatsächlich tut, nicht was er vermutlich könnte; jedes Item sofort dokumentieren und nicht nachträglich ändern.
- Rechtshemisphärische Infarkte erreichen bei gleicher Größe niedrigere Werte als linkshemisphärische, weil die Sprach-Items stark gewichtet sind.
- Für den Summenwert gibt es keine offiziellen Schweregrad-Kategorien; besser das Defizit beschreiben und die Zahl nennen, statt allein nach Punktwert „leicht“ zu etikettieren.
- UN (nicht testbar) ist nur bei Amputation oder Gelenkversteifung (Motorik, Ataxie) bzw. Intubation oder physischer Barriere (Dysarthrie) zulässig und ergibt keine Punkte.
- Die Zertifizierung mit dem offiziellen Videotraining verbessert die Interrater-Reliabilität messbar.
Häufige Fragen
Wie hoch ist der maximale NIHSS-Wert?
Rechnerisch 42. Praktisch erreicht ein komatöser, tetraplegischer Patient 40 Punkte, weil der Bogen die Extremitätenataxie bei Plegie als fehlend (0) wertet.
Ist ein niedriger NIHSS ein Grund, nicht zu lysieren?
Kein einzelner NIHSS-Grenzwert entscheidet über die Reperfusion. Maßgeblich ist, ob das Defizit behindernd ist — eine isolierte Aphasie oder Hemianopsie kann bei 2–3 Punkten behindernd sein.
Wie wird ein amputierter Arm bewertet?
Als UN (nicht testbar) mit schriftlicher Begründung. Das Item wird dokumentiert, trägt aber nichts zum Summenwert bei.
Ist die NIHSS frei verwendbar?
Der Bogen wird vom NINDS kostenlos veröffentlicht und verbreitet. Zertifizierungskurse bieten Schulungsanbieter separat an.
Evidenz und Leitlinien
- Primärquelle: NINDS NIH Stroke Scale form (rev. 10/1/2003), National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Based on Brott T et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke 1989;20(7):864-870.
- Brott T et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke 1989;20(7):864-870.
- Lyden P et al. Improved reliability of the NIH Stroke Scale using video training. Stroke 1994;25(11):2220-2226.
- Berge E et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke. Eur Stroke J 2021;6(1):I-LXII.
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