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LRINEC-Score

Laborgestützter Risikoindikator für nekrotisierende Fasziitis bei schwerer Weichteilinfektion

Quellen zuletzt geprüft: 2026-11-03

LRINEC-Score

Laborgestützter Risikoindikator für nekrotisierende Fasziitis bei schwerer Weichteilinfektion

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Retrospektiv in Singapur entwickelt. Spätere Studien und eine Metaanalyse 2019 fanden eine geringe Sensitivität: Der LRINEC eignet sich nicht zum Ausschluss einer nekrotisierenden Fasziitis. Klinischer Verdacht (Schmerz unverhältnismäßig zum Befund, rasche Progredienz, systemische Toxizität) rechtfertigt unabhängig vom Score eine frühe chirurgische Beurteilung.

Quelle: Wong CH, Khin LW, Heng KS et al. The LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) score: a tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections. Crit Care Med 2004;32(7):1535-1541. Point table as reproduced in Syed A et al., Malays Orthop J 2017 (Table I).Öffnen

Interpretation

Niedriges Risiko (≤ 5)Niedrigrisikokategorie des Originalscores. Ein niedriger Score schließt eine nekrotisierende Fasziitis nicht aus: In einer Metaanalyse 2019 lag die gepoolte Sensitivität von LRINEC ≥ 6 bei nur 68,2 %.
Mittleres Risiko (6–7)Wong 2004: Patienten mit einem Score ≥ 6 sollen sorgfältig auf eine nekrotisierende Fasziitis untersucht werden (PPW 92 %, NPW 96 % in der Ableitung).
Hohes Risiko (≥ 8)Hochrisikokategorie des Originalscores. Die gepoolte Spezifität von LRINEC ≥ 8 betrug in der Metaanalyse 2019 94,9 % (Sensitivität 40,8 %).

LRINEC-Score: Was ist das?

Der LRINEC-Score (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) fasst sechs Routinelaborwerte — CRP, Leukozyten, Hämoglobin, Natrium, Kreatinin und Glukose — zu einem Score von 0–13 Punkten zusammen. Wong und Kollegen entwickelten ihn retrospektiv in Singapur an 89 Patienten mit nekrotisierender Fasziitis und 225 Kontrollen mit schwerer Phlegmone oder Abszess (Crit Care Med 2004) und schlugen ≥ 6 als Grenzwert vor. Spätere Studien fanden eine deutlich geringere Sensitivität als ursprünglich berichtet.

Wann einsetzen?

  • Erwachsene mit schwerer Weichteilinfektion und Verdacht auf nekrotisierende Fasziitis.
  • Objektive Laborinformation ergänzend zur Klinik, wenn eine chirurgische Exploration diskutiert wird.
  • Strukturierte Dokumentation bei Verdacht auf nekrotisierende Weichteilinfektion.

Wann nicht?

  • Zum Ausschluss einer nekrotisierenden Fasziitis — eine Metaanalyse 2019 fand bei ≥ 6 eine Sensitivität von 68 %.
  • Wenn die Klinik die Diagnose bereits wahrscheinlich macht (Krepitation, Hautnekrose, rasche Ausbreitung, Schock) — die chirurgische Beurteilung darf nicht auf einen Score warten.
  • Wenn einer der sechs Werte fehlt — der Score ist nur mit allen sechs gültig.

So wird berechnet

CRP ≥ 150 mg/l → 4 Leukozyten 15–25 × 10⁹/l → 1; > 25 → 2 Hämoglobin 11–13,5 g/dl → 1; < 11 → 2 Natrium < 135 mmol/l → 2 Kreatinin > 141 µmol/l → 2 Glukose > 10 mmol/l → 1 Bereich 0–13.

Praxistipps und Grenzen

  • Retrospektiv in Singapur entwickelt. Spätere Studien und eine Metaanalyse 2019 fanden eine geringe Sensitivität: Der LRINEC eignet sich nicht zum Ausschluss einer nekrotisierenden Fasziitis. Klinischer Verdacht (Schmerz unverhältnismäßig zum Befund, rasche Progredienz, systemische Toxizität) rechtfertigt unabhängig vom Score eine frühe chirurgische Beurteilung.
  • Das CRP hat das größte Gewicht: ≥ 150 mg/l allein ergibt 4 Punkte.
  • In einer US-Notaufnahmestudie 2017 lagen 63,8 % der Patienten mit gesicherter nekrotisierender Fasziitis im Niedrigrisikobereich.
  • Ab ≥ 8 ist der Score recht spezifisch (gepoolt 94,9 %); ein hoher Score stützt die Diagnose, ein niedriger widerlegt sie nicht.
  • Kreatinin- und Glukosegrenzen sind in SI-Einheiten definiert (141 µmol/l, 10 mmol/l), Hämoglobin in g/dl.

Häufige Fragen

Wie berechnet man den LRINEC-Score?

CRP ≥ 150 mg/l 4 Punkte; Leukozyten 15–25 × 10⁹/l 1, > 25 2; Hämoglobin 11–13,5 g/dl 1, < 11 2; Natrium < 135 mmol/l 2; Kreatinin > 141 µmol/l 2; Glukose > 10 mmol/l 1.

Ab welchem LRINEC-Score besteht Verdacht auf nekrotisierende Fasziitis?

Die Originalarbeit empfahl ab ≥ 6 eine sorgfältige Abklärung; ≤ 5 gilt als niedriges, 6–7 als mittleres und ≥ 8 als hohes Risiko.

Schließt ein niedriger LRINEC-Score eine nekrotisierende Fasziitis aus?

Nein. Die gepoolte Sensitivität bei ≥ 6 lag in einer Metaanalyse 2019 bei 68,2 %; etwa ein Drittel der Fälle liegt unter dem Grenzwert.

Wird der LRINEC-Score noch empfohlen?

Er wird weiterhin ergänzend genutzt, systematische Übersichten folgern aber, dass er eine nekrotisierende Weichteilinfektion nicht ausschließen kann; klinischer Verdacht sollte zu früher chirurgischer Vorstellung führen.

Evidenz und Leitlinien

  1. Primärquelle: Wong CH, Khin LW, Heng KS et al. The LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) score: a tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections. Crit Care Med 2004;32(7):1535-1541. Point table as reproduced in Syed A et al., Malays Orthop J 2017 (Table I).
  2. Syed A, Alvin T, Fazrina A, Abdul R. Determining if positive predictive value using Laboratory Risk Indicator for Necrotising Fasciitis is applicable in Malaysian patients with necrotising fasciitis. Malays Orthop J 2017;11(2):36-39 — Table I reproduces the LRINEC point table.
  3. Neeki MM, Dong F, Au C et al. Evaluating the Laboratory Risk Indicator to differentiate cellulitis from necrotizing fasciitis in the emergency department. West J Emerg Med 2017;18(4):684-689 — risk categories ≤ 5 / 6–7 / ≥ 8.
  4. Fernando SM, Tran A, Cheng W et al. Necrotizing soft tissue infection: diagnostic accuracy of physical examination, imaging, and LRINEC score: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2019;269(1):58-65.

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