Kocher-Kriterien (septische Coxitis)
Septische Arthritis versus Coxitis fugax bei Kindern mit akut schmerzhafter Hüfte
Quellen zuletzt geprüft: 2026-11-03
Kocher-Kriterien (septische Coxitis)
Septische Arthritis versus Coxitis fugax bei Kindern mit akut schmerzhafter Hüfte
Vorhergesagte Wahrscheinlichkeit einer septischen Arthritis < 0,2 % in der Ableitung 1999.
Retrospektiv an einer einzigen pädiatrischen Klinik entwickelt; in der prospektiven Validierung sank die Fläche unter der ROC-Kurve von 0,96 auf 0,86, die Wahrscheinlichkeiten sind außerhalb der Ableitungskohorte also überschätzt. Die Kriterien ergänzen Sonografie und Gelenkpunktion bei Verdacht auf septische Arthritis, ersetzen sie aber nicht.
Interpretation
| 0 Prädiktoren | Vorhergesagte Wahrscheinlichkeit einer septischen Arthritis < 0,2 % in der Ableitung 1999. |
|---|---|
| 1 Prädiktor | Vorhergesagte Wahrscheinlichkeit einer septischen Arthritis 3,0 % in der Ableitung 1999. |
| 2 Prädiktoren | Vorhergesagte Wahrscheinlichkeit einer septischen Arthritis 40,0 % in der Ableitung 1999. |
| 3 Prädiktoren | Vorhergesagte Wahrscheinlichkeit einer septischen Arthritis 93,1 % in der Ableitung 1999. |
| 4 Prädiktoren | Vorhergesagte Wahrscheinlichkeit einer septischen Arthritis 99,6 % in der Ableitung 1999. |
Kocher-Kriterien (septische Coxitis): Was ist das?
Die Kocher-Kriterien schätzen bei Kindern mit akut schmerzhafter Hüfte die Wahrscheinlichkeit einer septischen Arthritis gegenüber einer Coxitis fugax. Kocher, Zurakowski und Kasser identifizierten in einer retrospektiven Kohorte an einer Bostoner Kinderklinik vier unabhängige Prädiktoren — Fieber in der Anamnese, fehlende Belastung, BSG ≥ 40 mm/h und Leukozyten > 12 × 10⁹/l (JBJS Am 1999). Eine prospektive Validierung 2004 bestätigte dieselben vier Prädiktoren bei geringerer Trennschärfe.
Wann einsetzen?
- Kinder mit akut schmerzhafter Hüfte, Hinken oder Belastungsverweigerung, wenn eine septische Arthritis in Frage kommt.
- Strukturierung der Entscheidung zu Hüftsonografie, Punktion oder orthopädischer Vorstellung.
- Risikokommunikation mit Eltern und Kollegen anhand einer Wahrscheinlichkeit statt eines Bauchgefühls.
Wann nicht?
- Andere Gelenke als die Hüfte — die Kriterien wurden nur für die Hüfte entwickelt.
- Neugeborene, immunsupprimierte Kinder oder Kinder mit bekannter Gelenkerkrankung.
- Als Grund, bei einem klinisch septischen Kind die Punktion zu verzögern.
So wird berechnet
| Kriterium | Punkte |
|---|---|
| Fieber in der Anamnese | +1 |
| Keine Belastung des Beins möglich | +1 |
| BSG ≥ 40 mm/h | +1 |
| Leukozyten im Serum > 12 × 10⁹/l | +1 |
Praxistipps und Grenzen
- Retrospektiv an einer einzigen pädiatrischen Klinik entwickelt; in der prospektiven Validierung sank die Fläche unter der ROC-Kurve von 0,96 auf 0,86, die Wahrscheinlichkeiten sind außerhalb der Ableitungskohorte also überschätzt. Die Kriterien ergänzen Sonografie und Gelenkpunktion bei Verdacht auf septische Arthritis, ersetzen sie aber nicht.
- Die Wahrscheinlichkeit steigt steil: in der Ableitung 3 % bei einem, 40 % bei zwei und 93 % bei drei Prädiktoren.
- In der prospektiven Validierung sank die AUC von 0,96 auf 0,86; die Prozentwerte der Ableitung überschätzen das Risiko.
- Das CRP gehört nicht zu den ursprünglichen vier Kriterien, wurde aber in späteren Arbeiten als zusätzlicher Prädiktor untersucht.
- Eine vorangegangene Antibiotikagabe kann Fieber und Entzündungswerte abschwächen.
Häufige Fragen
Was sind die Kocher-Kriterien?
Fieber in der Anamnese, fehlende Belastbarkeit des Beins, BSG ≥ 40 mm/h und Leukozyten im Serum > 12 × 10⁹/l (12.000/µl). Die Zahl der erfüllten Kriterien ergibt eine vorhergesagte Wahrscheinlichkeit einer septischen Arthritis.
Wie hoch ist das Risiko einer septischen Coxitis bei 3 Kocher-Kriterien?
93,1 % in der Ableitung 1999; bei allen vier 99,6 %, bei zwei 40,0 %. Validierungskohorten fanden niedrigere Werte.
Wie unterscheidet man septische Coxitis und Coxitis fugax?
Klinik und Entzündungswerte wie in den Kocher-Kriterien bestimmen die Wahrscheinlichkeit; beweisend ist die Gelenkpunktion mit Zellzahl und Kultur.
Evidenz und Leitlinien
- Primärquelle: Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR. Differentiating between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children: an evidence-based clinical prediction algorithm. J Bone Joint Surg Am 1999;81(12):1662-1670.
- Kocher MS, Mandiga R, Zurakowski D et al. Validation of a clinical prediction rule for the differentiation between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children. J Bone Joint Surg Am 2004;86(8):1629-1635.
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