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IMPROVE-Blutungsrisiko-Score

Stationäres Blutungsrisiko bei akut erkrankten internistischen Patienten vor Thromboseprophylaxe

Quellen zuletzt geprüft: 2026-10-13

IMPROVE-Blutungsrisiko-Score

Stationäres Blutungsrisiko bei akut erkrankten internistischen Patienten vor Thromboseprophylaxe

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Nierenfunktion (GFR)
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Im internationalen IMPROVE-Register akut erkrankter internistischer Patienten entwickelt; in externen Validierungen mäßige Trennschärfe. GFR-Kategorien wie publiziert (ml/min/m²). Der Score unterstützt die Entscheidung über eine Prophylaxe, ersetzt sie aber nicht.

Quelle: Decousus H et al. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest 2011;139(1):69-79.Öffnen

Interpretation

< 7 — geringeres BlutungsrisikoVorhergesagte Blutung in 14 Tagen: jegliche 1,5 %, schwere 0,4 % (Derivationsstudie).
≥ 7 — hohes BlutungsrisikoVorhergesagte Blutung in 14 Tagen: jegliche 7,9 %, schwere 4,1 %. ACCP 2012 schlägt bei internistischen Patienten mit hohem Blutungsrisiko eine physikalische statt einer medikamentösen Prophylaxe vor.

Was ist der IMPROVE-Blutungsrisiko-Score?

Der IMPROVE-Blutungsrisiko-Score schätzt das Risiko klinisch relevanter Blutungen in den ersten 14 Tagen eines stationären Aufenthalts akut erkrankter internistischer Patienten. Decousus und Kollegen entwickelten ihn aus dem internationalen IMPROVE-Register (Chest 2011) mit elf gewichteten Aufnahmefaktoren; ein Gesamtwert ≥ 7 kennzeichnete eine kleine Gruppe, auf die ein großer Teil der schweren Blutungen entfiel.

Wann wird er eingesetzt?

  • Bei Aufnahme internistischer Patienten, wenn eine medikamentöse Thromboseprophylaxe erwogen wird.
  • Zusammen mit einem VTE-Risikoscore wie Padua zur Nutzen-Risiko-Abwägung.
  • Entscheidung zwischen medikamentöser und physikalischer Prophylaxe.

Wann nicht?

  • Chirurgische Patienten.
  • Patienten unter therapeutischer Antikoagulation (HAS-BLED oder therapiebezogene Scores).
  • Als alleiniger Grund, eine Prophylaxe ohne Berücksichtigung des VTE-Risikos zu unterlassen.

So wird berechnet

KriteriumPunkte
Aktives gastroduodenales Ulkus+4.5
Blutung in den 3 Monaten vor Aufnahme+4
Thrombozyten < 50 × 10⁹/l+4
Alter
< 40 Jahre0
40–84 Jahre1.5
≥ 85 Jahre3.5
Leberinsuffizienz (INR > 1,5)+2.5
Nierenfunktion (GFR)
≥ 60 ml/min/m²0
30–59 ml/min/m² (mittelgradige Niereninsuffizienz)1
< 30 ml/min/m² (schwere Niereninsuffizienz)2.5
Aufenthalt auf Intensiv- oder Herzüberwachungsstation+2.5
Zentralvenöser Katheter+2
Rheumatische Erkrankung+2
Aktuelle Tumorerkrankung+2
Geschlecht
Weiblich0
Männlich1

Praxistipps und Grenzen

  • Im internationalen IMPROVE-Register akut erkrankter internistischer Patienten entwickelt; in externen Validierungen mäßige Trennschärfe. GFR-Kategorien wie publiziert (ml/min/m²). Der Score unterstützt die Entscheidung über eine Prophylaxe, ersetzt sie aber nicht.
  • Die drei stärksten Faktoren — aktives gastroduodenales Ulkus, Blutung in den letzten 3 Monaten, Thrombozyten < 50 × 10⁹/l — erreichen allein fast den Grenzwert.
  • Das Alter ist abgestuft: 40–84 Jahre 1,5, ≥ 85 Jahre 3,5 Punkte.
  • Die Nierenfunktionskategorien nutzen die GFR in ml/min/m² wie publiziert.
  • Die ACCP-Leitlinie 2012 sah bei mehreren Faktoren oder einem der drei stärksten ein übermäßiges Blutungsrisiko.

Häufige Fragen

Ab welchem IMPROVE-Score ist das Blutungsrisiko hoch?

Ab 7 Punkten. Die vorhergesagte Blutungsrate in 14 Tagen lag bei 7,9 % (schwer 4,1 %) gegenüber 1,5 % (schwer 0,4 %) unter 7.

Soll ich bei IMPROVE ≥ 7 auf die Prophylaxe verzichten?

ACCP 2012 sah bei hohem Blutungsrisiko eher eine physikalische als eine medikamentöse Prophylaxe vor und nennt beeinflussbare Faktoren; die Entscheidung berücksichtigt aber auch das VTE-Risiko.

Ist IMPROVE dasselbe wie HAS-BLED?

Nein. HAS-BLED schätzt Blutungen unter Dauerantikoagulation bei Vorhofflimmern; IMPROVE schätzt stationäre Blutungen bei internistischen Patienten vor einer Prophylaxe.

Evidenz und Leitlinien

  1. Primärquelle: Decousus H et al. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest 2011;139(1):69-79.
  2. Arakaki D et al. External validation and update of the IMPROVE bleeding risk score. Thromb J 2024;22:31 — Table 1 reproduces the point values and the ≥ 7 cut-off.
  3. Kahn SR et al. Prevention of VTE in nonsurgical patients (ACCP 9th ed). Chest 2012;141(2 Suppl):e195S-e226S — IMPROVE bleeding risk factors.

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