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GRACE-Score (Krankenhaussterblichkeit)

Risiko des Versterbens im Krankenhaus beim akuten Koronarsyndrom (Nomogramm nach Granger 2003)

Quellen zuletzt geprüft: 2026-10-27

GRACE-Score (Krankenhaussterblichkeit)

Risiko des Versterbens im Krankenhaus beim akuten Koronarsyndrom (Nomogramm nach Granger 2003)

Einheit des Kreatinins
Killip-Klasse
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Dies ist das ursprüngliche Krankenhausmodell aus dem GRACE-Register (1999–2001). Die angezeigten Risikobänder sind die ESC-Kategorien 2011 für das NSTE-ACS; für den STEMI nennt dieselbe Publikation ≤ 125, 126–154 und ≥ 155. Der spätere GRACE-2.0-Rechner nutzt stetige Funktionen und liefert leicht abweichende Schätzungen.

Quelle: Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O et al. Predictors of hospital mortality in the Global Registry of Acute Coronary Events. Arch Intern Med 2003;163(19):2345-2353.Öffnen

Interpretation

≤ 108 — niedriges RisikoESC-Leitlinie NSTE-ACS 2011: Krankenhaussterblichkeit < 1 % bei GRACE ≤ 108.
109–140 — mittleres RisikoESC 2011: Krankenhaussterblichkeit 1–3 % beim NSTE-ACS.
> 140 — hohes RisikoESC 2011: Krankenhaussterblichkeit > 3 % beim NSTE-ACS. Die ESC-Leitlinien 2020 und 2023 führen GRACE > 140 unter den Hochrisikokriterien des NSTE-ACS.

GRACE-Score (Krankenhaussterblichkeit): Was ist das?

Der GRACE-Score für die Krankenhaussterblichkeit wurde von Granger und Kollegen (2003) an 11.389 Patienten mit akutem Koronarsyndrom aus 14 Ländern im Global Registry of Acute Coronary Events entwickelt. Acht bei Aufnahme verfügbare Variablen — Alter, Herzfrequenz, systolischer Blutdruck, Kreatinin, Killip-Klasse, Herzstillstand, ST-Abweichung und erhöhte kardiale Marker — werden in Punkte umgerechnet und addiert; das publizierte Nomogramm ordnet der Summe eine Wahrscheinlichkeit des Versterbens im Krankenhaus zu.

Wann einsetzen?

  • Risikostratifizierung bei Aufnahme bei NSTE-ACS und STEMI
  • Strukturierung der ESC-Hochrisikobeurteilung beim NSTE-ACS (GRACE > 140)
  • Vergleich des Risikoprofils von ACS-Kohorten

Wann nicht?

  • Brustschmerz ohne Arbeitsdiagnose ACS — dafür eignet sich ein Brustschmerz-Score wie HEART
  • Langzeitrisiko (6 Monate oder später) — dafür gibt es ein eigenes GRACE-Modell nach Entlassung

So wird berechnet

Punktsumme (Granger 2003): Alter < 30: 0 · 30–39: 8 · 40–49: 25 · 50–59: 41 · 60–69: 58 · 70–79: 75 · 80–89: 91 · ≥ 90: 100 Herzfrequenz < 50: 0 · 50–69: 3 · 70–89: 9 · 90–109: 15 · 110–149: 24 · 150–199: 38 · ≥ 200: 46 Systolischer RR < 80: 58 · 80–99: 53 · 100–119: 43 · 120–139: 34 · 140–159: 24 · 160–199: 10 · ≥ 200: 0 Kreatinin (mg/dl) < 0,40: 1 · 0,40–0,79: 4 · 0,80–1,19: 7 · 1,20–1,59: 10 · 1,60–1,99: 13 · 2,00–3,99: 21 · ≥ 4,0: 28 (µmol/l ÷ 88,4 = mg/dl) Killip I: 0 · II: 20 · III: 39 · IV: 59; Herzstillstand 39; ST-Abweichung 28; erhöhte kardiale Marker 14

Praxistipps und Grenzen

  • Dies ist das ursprüngliche Krankenhausmodell aus dem GRACE-Register (1999–2001). Die angezeigten Risikobänder sind die ESC-Kategorien 2011 für das NSTE-ACS; für den STEMI nennt dieselbe Publikation ≤ 125, 126–154 und ≥ 155. Der spätere GRACE-2.0-Rechner nutzt stetige Funktionen und liefert leicht abweichende Schätzungen.
  • Im Granger-Nomogramm entsprechen etwa 100 Punkte 0,8 % Krankenhaussterblichkeit, 150 etwa 4 %, 200 etwa 18 % und 250 etwa 52 %.
  • Killip-Klasse und Herzstillstand bringen viele Punkte; vor der Berechnung auf Rasselgeräusche und Halsvenenstauung untersuchen.
  • Verwendet wird das Aufnahmekreatinin — spätere Anstiege werden nicht erfasst.
  • Der Online-Rechner GRACE 2.0 verwendet stetige Variablen und kann leicht von dieser Punktetabelle abweichen.

Häufige Fragen

Ab welchem GRACE-Score besteht ein hohes Risiko?

Beim NSTE-ACS lauten die ESC-Kategorien 2011: ≤ 108 niedrig (< 1 % Krankenhaussterblichkeit), 109–140 mittel (1–3 %) und > 140 hoch (> 3 %). Beim STEMI liegen die Grenzen bei 125 und 155.

GRACE oder TIMI?

Die ESC-Leitlinien bevorzugen GRACE zur Risikostratifizierung beim NSTE-ACS, weil er besser diskriminiert; TIMI ist einfacher und braucht außer den Markern keine Laborwerte.

Warum weicht mein Ergebnis vom Online-GRACE-Rechner ab?

Das Online-Modell GRACE 2.0 nutzt stetige Funktionen für Alter, Herzfrequenz, Blutdruck und Kreatinin; diese Seite verwendet die ursprünglichen ganzzahligen Punkte von 2003.

Evidenz und Leitlinien

  1. Primärquelle: Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O et al. Predictors of hospital mortality in the Global Registry of Acute Coronary Events. Arch Intern Med 2003;163(19):2345-2353.
  2. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2011;32(23):2999-3054 — table of GRACE risk categories for in-hospital death.
  3. Byrne RA et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2023;44:3720-3826.

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