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CRB-65

Letalitätsrisiko und Behandlungsort bei ambulant erworbener Pneumonie — ohne Laborwert

Quellen zuletzt geprüft: 2026-10-13

CRB-65

Letalitätsrisiko und Behandlungsort bei ambulant erworbener Pneumonie — ohne Laborwert

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0 — niedriges Risiko

30-Tage-Letalität 0 % in der CAPNETZ-Kohorte (2 % bei stationären Patienten, externe Qualitätssicherung). Die AWMF S3 2021 sieht eine ambulante Behandlung vor, wenn der Patient klinisch stabil ist, SpO₂ > 92 % ohne neue Sättigungsminderung, keine instabile Komorbidität, keine Komplikation und keine soziale Indikation zur Aufnahme vorliegen, mit Reevaluation nach 48–72 h.

Ein niedriger Score ersetzt nicht die klinische Einschätzung: Hypoxämie (SpO₂ ≤ 92 %), instabile Komorbiditäten, Komplikationen wie ein Pleuraerguss oder soziale Faktoren können auch bei CRB-65 = 0 eine stationäre Aufnahme erfordern. Bei Pflegeheimbewohnern und bettlägerigen Patienten diskriminiert der Score schlecht.

Quelle: Bauer TT, Ewig S, Marre R, Suttorp N, Welte T; CAPNETZ Study Group. CRB-65 predicts death from community-acquired pneumonia. J Intern Med 2006;260(1):93-101.Öffnen

Interpretation

0 — niedriges Risiko30-Tage-Letalität 0 % in der CAPNETZ-Kohorte (2 % bei stationären Patienten, externe Qualitätssicherung). Die AWMF S3 2021 sieht eine ambulante Behandlung vor, wenn der Patient klinisch stabil ist, SpO₂ > 92 % ohne neue Sättigungsminderung, keine instabile Komorbidität, keine Komplikation und keine soziale Indikation zur Aufnahme vorliegen, mit Reevaluation nach 48–72 h.
1–2 — erhöhtes RisikoLetalität ca. 6 % (CAPNETZ) bis 13 % (stationär). Die ambulante Behandlung ist nach AWMF S3 2021 in dieser Gruppe nicht mehr der Regelfall; die Leitlinie sieht eine Prüfung der stationären Aufnahme unter Einbeziehung von Oxygenierung und Komorbiditäten vor.
3–4 — hohes RisikoLetalität ca. 23 % (CAPNETZ) bis 34 % (stationär). Die AWMF S3 2021 sieht in dieser Gruppe eine stationäre Aufnahme mit umgehender Prüfung auf Organdysfunktion, Sepsis und Intensivpflichtigkeit vor.

Was ist der CRB-65?

Der CRB-65 schätzt die 30-Tage-Letalität der ambulant erworbenen Pneumonie anhand von vier bettseitigen Kriterien: Bewusstseinstrübung, Atemfrequenz, Blutdruck und Alter. Er entspricht dem CURB-65 (Lim, Thorax 2003) ohne Harnstoff und wurde im deutschen Kompetenznetz CAPNETZ für ambulante und stationäre Patienten validiert (Bauer, J Intern Med 2006). Die AWMF-S3-Leitlinie 2021 empfiehlt ihn als objektives Hilfsmittel für die Entscheidung über das Behandlungssetting.

Wann wird er eingesetzt?

  • Erwachsene mit klinisch oder radiologisch diagnostizierter ambulant erworbener Pneumonie in Praxis oder Notaufnahme.
  • Entscheidung über ambulante oder stationäre Behandlung — zusammen mit Oxygenierung und Komorbiditäten.
  • Wenn kein Laborwert verfügbar ist — der wesentliche Vorteil gegenüber dem CURB-65.
  • Erneute Einschätzung bei Verschlechterung in den ersten Behandlungstagen.

Wann nicht?

  • Nosokomiale oder beatmungsassoziierte Pneumonie sowie schwer immunsupprimierte Patienten.
  • Pflegeheimbewohner oder chronisch bettlägerige Patienten (Gruppe 1b) — hier definiert der Score keine Niedrigrisikogruppe mehr.
  • Als alleiniges Kriterium für eine Intensivbehandlung — diese Frage adressieren ATS/IDSA-Minor-/Majorkriterien und die Sepsis-Evaluation.

So wird berechnet

KriteriumPunkte
Bewusstseinstrübung (neu aufgetretene Desorientierung zu Person, Ort oder Zeit)+1
Atemfrequenz ≥ 30/min+1
Systolischer Blutdruck < 90 mmHg oder diastolischer ≤ 60 mmHg+1
Alter ≥ 65 Jahre+1

Praxistipps und Grenzen

  • Ein niedriger Score ersetzt nicht die klinische Einschätzung: Hypoxämie (SpO₂ ≤ 92 %), instabile Komorbiditäten, Komplikationen wie ein Pleuraerguss oder soziale Faktoren können auch bei CRB-65 = 0 eine stationäre Aufnahme erfordern. Bei Pflegeheimbewohnern und bettlägerigen Patienten diskriminiert der Score schlecht.
  • AWMF S3 2021 (E9): ambulante Therapie bei CRB-65 = 0 nur zusammen mit SaO₂ > 92 %, fehlender instabiler Komorbidität, ohne Komplikationen und bei gesicherter häuslicher Versorgung.
  • Die AWMF-S3-Leitlinie bezieht die Oxygenierung bei jedem Patienten ein — ambulant per Pulsoxymetrie, in der Notaufnahme per Blutgasanalyse. Hypoxämie war der häufigste Aufnahmegrund trotz niedrigem Score.
  • Bewusstseinstrübung meint eine neu aufgetretene Desorientierung, nicht eine bekannte Demenz.
  • Die AWMF S3 2021 sieht eine Reevaluation nach 48–72 Stunden vor, dem Zeitraum, in dem Verschlechterungen typischerweise auftreten.
  • Systolisch < 90 ODER diastolisch ≤ 60 mmHg — eines der beiden genügt für den Punkt.

Häufige Fragen

Was ist der Unterschied zwischen CRB-65 und CURB-65?

Der CURB-65 vergibt zusätzlich einen Punkt für Harnstoff > 7 mmol/l. Der CRB-65 verzichtet auf den Laborwert und ist daher in der Hausarztpraxis anwendbar; die prognostische Aussagekraft ist in deutschen Daten vergleichbar.

Darf ein Patient mit CRB-65 = 0 immer ambulant behandelt werden?

Nein. Die Leitlinie verlangt zusätzlich eine ausreichende Oxygenierung (SaO₂ > 92 %), keine instabile Komorbidität, keine Komplikation wie einen Pleuraerguss und keine sozialen Gründe für eine Aufnahme.

Welche Letalität bedeutet ein CRB-65 von 1–2?

Etwa 6 % in der CAPNETZ-Studienpopulation und etwa 13 % bei stationären Patienten in den Daten der externen Qualitätssicherung.

Ist ein Alter ≥ 65 Jahre allein ein Aufnahmegrund?

Nein. Laut Leitlinie ist das Alter im Zusammenhang mit Komorbidität, Funktionsstatus und sozialer Situation zu beurteilen.

Evidenz und Leitlinien

  1. Primärquelle: Bauer TT, Ewig S, Marre R, Suttorp N, Welte T; CAPNETZ Study Group. CRB-65 predicts death from community-acquired pneumonia. J Intern Med 2006;260(1):93-101.
  2. Ewig S, Kolditz M, Pletz M et al. S3-Leitlinie Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie – Update 2021. AWMF-Register 020-020 (DGP, PEG, DGI, DGIIN, DEGAM, ÖGP, SGP u. a.).
  3. Lim WS et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax 2003;58(5):377-382.

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