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APACHE-II-Score

Krankheitsschwere auf der Intensivstation aus den schlechtesten Werten der ersten 24 Stunden

Quellen zuletzt geprüft: 2026-10-13

APACHE-II-Score

Krankheitsschwere auf der Intensivstation aus den schlechtesten Werten der ersten 24 Stunden

Temperatur (rektal/Kern)
Mittlerer arterieller Druck
Herzfrequenz
Atemfrequenz (beatmet oder nicht)
Oxygenierung
Arterieller pH (oder venöses HCO₃⁻ ohne BGA)
Serum-Natrium
Serum-Kalium
Serum-Kreatinin
Hämatokrit
Leukozyten
Alter
Schwere Organinsuffizienz oder Immunsuppression (chronischer Gesundheitszustand)
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Den schlechtesten Wert jeder Variablen in den ersten 24 h der Intensivaufnahme verwenden. Punkte für chronische Erkrankungen nur bei VOR Aufnahme dokumentierter Organinsuffizienz oder Immunsuppression (bioptisch gesicherte Zirrhose mit portaler Hypertension, NYHA IV, schwere chronische Lungenerkrankung, chronische Dialyse, Immunsuppression). Nicht validiert für Verbrennungen, Herzchirurgie oder Kinder; in heutigen Kohorten schlechter kalibriert.

Quelle: Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med 1985;13(10):818-829.Öffnen

Interpretation

0–9Geringere Krankheitsschwere. Die vorhergesagte Sterblichkeit steigt mit jeder Stufe steil an; das individuelle Risiko erfordert die Gleichung mit Diagnosekategorie aus der Originalarbeit.
10–19Mittlere Krankheitsschwere.
20–29Hohe Krankheitsschwere.
≥ 30Sehr hohe Krankheitsschwere.

Was ist der APACHE-II-Score?

Der APACHE-II-Score (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) bewertet die Krankheitsschwere erwachsener Intensivpatienten aus 12 physiologischen Variablen (jeweils der schlechteste Wert der ersten 24 Stunden) sowie Alters- und Vorerkrankungspunkten. Knaus und Mitarbeiter entwickelten ihn 1985 an 5815 Intensivaufnahmen aus 13 Krankenhäusern; er gehört bis heute zu den am häufigsten berichteten Schweregrad-Scores in Studien und Qualitätssicherung.

Wann wird er eingesetzt?

  • Beschreibung von Fallmix und Schweregrad in Qualitätssicherung, Studien und Publikationen
  • Vergleich beobachteter und erwarteter Sterblichkeit zwischen Stationen (mit der Gleichung inklusive Diagnosekategorie)
  • Lehre der Komponenten akuter physiologischer Entgleisung

Wann nicht?

  • Für Triage-, Therapiebegrenzungs- oder individuelle Behandlungsentscheidungen — er wurde für Gruppen, nicht für Einzelpatienten entwickelt
  • Bei Kindern, Verbrennungspatienten und nach Herzchirurgie (ausgeschlossen bzw. schlecht kalibriert)
  • Mit Werten außerhalb der ersten 24 Stunden der Intensivaufnahme

So wird berechnet

APACHE II = Acute Physiology Score (12 Variablen, schlechtester Wert der ersten 24 h; Kreatininpunkte bei akutem Nierenversagen verdoppelt; GCS ergibt 15 − GCS) + Alterspunkte + Punkte für chronische Erkrankungen. Bereich 0–71.

Praxistipps und Grenzen

  • Den schlechtesten Wert jeder Variablen in den ersten 24 h der Intensivaufnahme verwenden. Punkte für chronische Erkrankungen nur bei VOR Aufnahme dokumentierter Organinsuffizienz oder Immunsuppression (bioptisch gesicherte Zirrhose mit portaler Hypertension, NYHA IV, schwere chronische Lungenerkrankung, chronische Dialyse, Immunsuppression). Nicht validiert für Verbrennungen, Herzchirurgie oder Kinder; in heutigen Kohorten schlechter kalibriert.
  • Die Kreatininpunkte werden bei akutem Nierenversagen verdoppelt — die am häufigsten übersehene Regel.
  • Bei FiO₂ ≥ 0,5 wird die AaDO₂ bewertet, darunter der PaO₂.
  • Die venöse Bikarbonat-Zeile nur verwenden, wenn keine arterielle BGA vorliegt.
  • Bei sedierten Patienten wird die GCS unterschiedlich gehandhabt (vor Sedierung oder bestmöglich erhoben) — Vorgehen dokumentieren.
  • In heutigen europäischen Intensivkohorten überschätzt APACHE II die Sterblichkeit tendenziell.

Häufige Fragen

Wie hoch ist der maximale APACHE-II-Score?

71 Punkte; Werte über etwa 55 kommen jedoch kaum vor.

Liefert APACHE II eine Sterbewahrscheinlichkeit?

Nur mit der logistischen Originalgleichung, die zusätzlich die Hauptdiagnosekategorie und eine Notfalloperation gewichtet. Der Punktwert allein ergibt keine individuelle Wahrscheinlichkeit.

Welche Werte werden eingesetzt?

Der jeweils schlechteste (am stärksten abweichende) Wert jeder Variablen in den ersten 24 Stunden nach Intensivaufnahme.

Was zählt bei APACHE II als chronische Vorerkrankung?

Vor Aufnahme bestehende Organinsuffizienz oder Immunsuppression: bioptisch gesicherte Leberzirrhose mit portaler Hypertension, Herzinsuffizienz NYHA IV, schwere chronische Lungenerkrankung, chronische Dialyse oder Immunsuppression.

Evidenz und Leitlinien

  1. Primärquelle: Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med 1985;13(10):818-829.
  2. Point table reproduced in: Mean SOFA score in comparison with APACHE II score in predicting mortality in surgical patients with sepsis. Cureus 2023;15(3):e36653 (Appendix, Table 7).
  3. Point table reproduced in: Assessment of postoperative complications using E-PASS and APACHE II. Patient Saf Surg 2018;12:3.

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