Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)
Sedierungstiefe und Agitation bei Intensivpatienten
Quellen zuletzt geprüft: 2026-10-13
Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)
Sedierungstiefe und Agitation bei Intensivpatienten
Stufenweise erheben: 30 s beobachten; wenn nicht wach, mit Namen ansprechen und auffordern, die Augen zu öffnen und anzusehen; erst ohne Reaktion auf Ansprache körperlich stimulieren (Schulter schütteln, dann Sternumreiben).
Interpretation
| −5 bis −4 — tiefe Sedierung / nicht erweckbar | Tiefe Sedierung oder nicht erweckbar; ein Delir-Screening ist auf dieser Stufe nicht möglich. |
|---|---|
| −3 bis −1 — mäßige bis leichte Sedierung | Mäßige bis leichte Sedierung. Üblich ist eine leichte Sedierung (etwa 0 bis −2) als Ziel, sofern keine tiefe Sedierung indiziert ist. |
| 0 — wach und ruhig | |
| +1 bis +2 — unruhig oder agitiert | Unruhig oder agitiert. Häufige Ursachen sind Schmerz, Delir, Hypoxämie, Entzug und Harnverhalt. |
| +3 bis +4 — sehr agitiert oder streitlustig | Sehr agitiert oder streitlustig; nach den RASS-Definitionen umfasst diese Stufe das Ziehen oder Entfernen von Tuben und Kathetern sowie eine unmittelbare Gefahr für das Personal. |
Was ist der Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)?
Die Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) ist eine 10-stufige Skala von +4 (streitlustig) bis −5 (nicht erweckbar); 0 bedeutet wach und ruhig. Sessler und Mitarbeiter entwickelten und validierten sie 2002 an erwachsenen Intensivpatienten, Ely und Mitarbeiter bestätigten ihre Zuverlässigkeit im Verlauf. Sie ist auf Intensivstationen weit verbreitet und der Einstiegsschritt für das Delir-Screening mit der CAM-ICU.
Wann wird er eingesetzt?
- Routinemäßige Erhebung der Sedierungstiefe bei beatmeten und nicht beatmeten Intensivpatienten, typischerweise mehrmals pro Schicht
- Titration der Sedativa auf einen verordneten Zielwert
- Vor dem Delir-Screening, das einen RASS von −3 oder höher voraussetzt
Wann nicht?
- Unter neuromuskulärer Blockade — motorische Reaktionen sind nicht beurteilbar
- Zur Schmerzerfassung — dafür eine eigene Schmerzskala verwenden
So wird berechnet
| Kriterium | Punkte |
|---|---|
| Beobachtete Stufe | |
| +4 Streitlustig — offen aggressiv oder gewalttätig; unmittelbare Gefahr für das Personal | 4 |
| +3 Sehr agitiert — zieht an Tuben oder Kathetern bzw. entfernt sie; aggressiv | 3 |
| +2 Agitiert — häufige ungezielte Bewegungen, kämpft gegen das Beatmungsgerät | 2 |
| +1 Unruhig — ängstlich, Bewegungen aber nicht aggressiv oder heftig | 1 |
| 0 Wach und ruhig | 0 |
| −1 Schläfrig — nicht ganz wach, anhaltendes (> 10 s) Augenöffnen und Blickkontakt auf Ansprache | -1 |
| −2 Leichte Sedierung — kurzes (< 10 s) Erwachen mit Blickkontakt auf Ansprache | -2 |
| −3 Mäßige Sedierung — Bewegung oder Augenöffnen auf Ansprache, aber kein Blickkontakt | -3 |
| −4 Tiefe Sedierung — keine Reaktion auf Ansprache, Bewegung oder Augenöffnen auf körperlichen Reiz | -4 |
| −5 Nicht erweckbar — keine Reaktion auf Ansprache oder körperlichen Reiz | -5 |
Praxistipps und Grenzen
- Stufenweise erheben: 30 s beobachten; wenn nicht wach, mit Namen ansprechen und auffordern, die Augen zu öffnen und anzusehen; erst ohne Reaktion auf Ansprache körperlich stimulieren (Schulter schütteln, dann Sternumreiben).
- Stufenweise vorgehen: erst beobachten, dann ansprechen, dann körperlich stimulieren — die Stufe, auf der der Patient reagiert, bestimmt den Wert.
- Der Unterschied zwischen −1 und −2 ist, ob der Blickkontakt auf Ansprache länger oder kürzer als 10 Sekunden anhält.
- Üblich ist eine leichte Sedierung, sofern keine spezielle Indikation für eine tiefe Sedierung besteht (z. B. refraktäre Hypoxämie, erhöhter Hirndruck).
- Ziel-RASS und Ist-RASS gemeinsam dokumentieren, damit das ganze Team auf dasselbe Ziel titriert.
Häufige Fragen
Was ist ein normaler RASS-Wert?
0 — wach und ruhig. Positive Werte bedeuten Agitation, negative Werte Sedierung.
Welcher RASS entspricht einer tiefen Sedierung?
−4 (keine Reaktion auf Ansprache, aber Bewegung auf körperlichen Reiz) und −5 (nicht erweckbar).
Welcher RASS ist für die CAM-ICU nötig?
Ein Delir lässt sich erst ab RASS −3 oder höher erfassen; bei −4 oder −5 wird später erneut beurteilt.
Wie lange dauert eine RASS-Erhebung?
Meist unter einer Minute: etwa 30 Sekunden Beobachtung, dann Ansprache und nur bei Bedarf körperliche Stimulation.
Evidenz und Leitlinien
- Primärquelle: Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, et al. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med 2002;166(10):1338-1344.
- Ely EW, Truman B, Shintani A, et al. Monitoring sedation status over time in ICU patients: reliability and validity of the Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS). JAMA 2003;289(22):2983-2991.
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