Wells skoru (pulmoner emboli)
PE için klinik olasılık
- ESC 2019 PE guideline
- Christopher Study validation
Kaynaklar son kontrol: 2026-10-13
Wells skoru (pulmoner emboli)
PE için klinik olasılık
İkili kural: ESC 2019 bu grupta bir sonraki tanısal adım olarak D-dimeri öngörür; negatif D-dimer PE'yi dışlar.
Buradaki sınıflama ikili (olası değil/olası) kuralı izler. Üç basamaklı bir sürüm de vardır (< 2 düşük, 2–6 orta, > 6 yüksek) — ikisini karıştırmayın.
Yorumlama
| 0–4 — PE olası değil | İkili kural: ESC 2019 bu grupta bir sonraki tanısal adım olarak D-dimeri öngörür; negatif D-dimer PE'yi dışlar. |
|---|---|
| > 4 — PE olası | İkili kural: ESC 2019 bu grupta bir sonraki tanısal adım olarak BT pulmoner anjiyografiyi öngörür. |
Wells skoru (pulmoner emboli) nedir?
Wells skoru, yedi yatak başı ölçütle pulmoner emboli için klinik (test öncesi) olasılığı tahmin eder. Wells ve ark. (Ottawa) skoru 2000'de geliştirmiş, ikili sürümü (PE olası değil ≤ 4, PE olası > 4) 2001'de 930 acil hastada D-dimer ile birlikte doğrulamıştır. 2019 ESC pulmoner emboli kılavuzu tanısal stratejiyi Wells veya revize Cenevre gibi doğrulanmış bir kurala dayalı klinik olasılığa dayandırır.
Ne zaman kullanılır?
- Akut pulmoner emboli şüphesi olan, hemodinamik olarak stabil ayaktan veya acil servis hastalarında.
- Önce D-dimer (PE olası değil) ile doğrudan BT pulmoner anjiyografi (PE olası) arasında karar vermek için.
- ESC 2019'un önerdiği şekilde görüntüleme öncesi test öncesi olasılığı belgelemek için.
Ne zaman kullanılmaz?
- Şok veya hipotansiyonla seyreden yüksek riskli PE şüphesi — ESC 2019 burada yatak başı ekokardiyografi veya BT anjiyografiye dayanan ayrı bir yol tanımlar.
- Gebelik — uyarlanmış algoritmalar (gebeliğe uyarlanmış YEARS, D-dimerle revize Cenevre) daha iyi çalışılmıştır.
- Yatan hastalar — D-dimer sıklıkla yüksektir ve kuralın performansı düşer.
Nasıl hesaplanır?
| Kriter | Puan |
|---|---|
| DVT klinik bulguları | +3 |
| PE en olası tanı ya da eşit olası | +3 |
| Kalp hızı > 100/dk | +1.5 |
| ≥ 3 gün immobilizasyon veya son 4 haftada cerrahi | +1.5 |
| Geçirilmiş DVT veya PE | +1.5 |
| Hemoptizi | +1 |
| Aktif malignite | +1 |
Klinik ipuçları ve sınırlamalar
- Buradaki sınıflama ikili (olası değil/olası) kuralı izler. Üç basamaklı bir sürüm de vardır (< 2 düşük, 2–6 orta, > 6 yüksek) — ikisini karıştırmayın.
- “PE en olası tanı” ölçütü 3 puandır ve özneldir — klinisyenler arasındaki farkın çoğunu bu ölçüt belirler.
- ESC 2019, PE olası değil grubunda yaşa göre ayarlanmış D-dimer eşiğini (50 yaş üzerinde yaş × 10 µg/L) destekler; bu görüntülemeyi azaltır.
- Hollanda'daki Christopher çalışmasında PE olası değil + normal D-dimer olan hastalarda 3 aylık VTE oranı %0,5'ti.
- İkili (≤ 4 / > 4) ve üçlü (< 2 / 2–6 / > 6) sürümleri aynı algoritmada karıştırmayın.
Sık sorulan sorular
Pulmoner embolide Wells skoru kaç olursa BT çekilir?
İkili sürümde > 4 puan “PE olası” demektir; ESC 2019 bu durumda bir sonraki adım olarak BT pulmoner anjiyografiyi öngörür. ≤ 4 puanda bir sonraki adım D-dimerdir; negatifse PE dışlanır.
Wells mi revize Cenevre mi — ESC hangisini öneriyor?
ESC 2019, tanısal stratejinin klinik yargı veya doğrulanmış bir tahmin kuralıyla belirlenen klinik olasılığa dayanmasını önerir ve ikisini de listeler. Revize Cenevre skoru tamamen nesneldir.
Wells, PERC ve YEARS farkı nedir?
PERC yalnızca klinik olasılığı zaten düşük bulunan hastalarda D-dimer istemekten kaçınmak içindir. YEARS üç Wells ölçütünü ve bunlara bağlı bir D-dimer eşiğini kullanır. Wells tüm hastaları sınıflamak için klasik kural olmaya devam eder.
Kanıt ve kılavuzlar
- Birincil kaynak: Wells PS et al. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging. Ann Intern Med 2001;135(2):98-107.
- Konstantinides SV et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 2020;41(4):543-603 (diagnostic strategy based on clinical probability from a validated rule; two-level or three-level scheme).
- van Belle A et al. (Christopher Study). Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probability, D-dimer testing, and computed tomography. JAMA 2006;295(2):172-179.
Başka bir sorun mu var?
Medelix klinik soruları güncel kılavuzlar ve çalışmalardan yanıtlar — her ifade kaynağıyla.
Medelix'e Wells skoru (pulmoner emboli) hakkında sorİlgili hesaplayıcılar
Bu hesaplayıcıyı sitenize ekleyinWeb sitenizde, intranetinizde veya ders materyalinizde ücretsiz kullanın. Aşağıdaki kodu kopyalayın.
<iframe src="https://medelix.ai/tr/embed/wells-pe" title="Wells skoru (pulmoner emboli) – Medelix" width="100%" height="620" style="border:0;max-width:720px" loading="lazy"></iframe>
<p><a href="https://medelix.ai/tr/hesaplayicilar/wells-skoru-pulmoner-emboli">Medelix Wells skoru (pulmoner emboli) hesaplayıcı</a></p>Hekimler ve tıp öğrencileri içindir. Bu araçlar klinik değerlendirmeyi destekler, yerine geçmez. Sonuçları her zaman orijinal kaynak ve yerel protokollerinizle karşılaştırın.