MedeliX
Sormaya başla

HAS-BLED

Antikoagülasyon altında majör kanama riski

Kaynaklar son kontrol: 2026-10-13

HAS-BLED

Antikoagülasyon altında majör kanama riski

0
0–2 — daha düşük risk

Kanama riski tek başına antikoagülasyona karşı bir gerekçe değildir (ESC 2024); düzeltilebilir kanama risk faktörleri her skorda önemini korur.

Düzeltilebilir kanama riskini görünür kılmak için tasarlandı — antikoagülasyonu reddetmek için değil. Saydığı faktörlerin çoğu aynı zamanda inme risk faktörüdür.

Kaynak: Pisters R et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest 2010;138(5):1093-1100.Aç

Yorumlama

0–2 — daha düşük riskKanama riski tek başına antikoagülasyona karşı bir gerekçe değildir (ESC 2024); düzeltilebilir kanama risk faktörleri her skorda önemini korur.
≥ 3 — yüksek riskESC 2020, ≥ 3 skoru düzeltilebilir risk faktörlerini ve daha erken, sık kontrolü işaretlemek için kullanır. ESC 2024: Yüksek skor antikoagülasyonu esirgemek için bir neden DEĞİLDİR (sınıf III).

HAS-BLED nedir?

HAS-BLED skoru, antikoagülan kullanan atriyal fibrilasyon hastalarında 1 yıllık majör kanama riskini tahmin eder. Pisters ve ark. 2010'da Euro Heart Survey'deki 3.978 hastadan geliştirmiştir. Dokuz ölçütün her biri 1 puandır (en fazla 9); 3 ve üzeri yüksek kanama riskini gösterir.

Ne zaman kullanılır?

  • Atriyal fibrilasyonda oral antikoagülasyon başlanırken düzeltilebilir kanama risk faktörlerini belirlemek için.
  • İzlemde, ≥ 3 puanlı hastaları daha erken ve sık kontrol için işaretlemek amacıyla.
  • İlaç gözden geçirmesinde rehber olarak: antiplateletler, NSAİİ, labil INR ve alkol düzeltilebilir ölçütlerdir.

Ne zaman kullanılmaz?

  • Antikoagülasyonu başlamamak veya kesmek için gerekçe olarak — ESC 2024 buna açıkça karşıdır (sınıf III).
  • Atriyal fibrilasyon dışında (ör. venöz tromboemboli); skor bu popülasyonda geliştirilmemiştir.
  • Aktif kanamada — skor bir planlama aracıdır, akut değerlendirme aracı değildir.

Nasıl hesaplanır?

KriterPuan
Kontrolsüz hipertansiyon (sistolik > 160 mmHg)+1
Böbrek fonksiyon bozukluğu (diyaliz, transplant, kreatinin > 200 µmol/L)+1
Karaciğer fonksiyon bozukluğu (siroz, bilirubin > 2×, AST/ALT > 3×)+1
Geçirilmiş inme+1
Kanama öyküsü veya yatkınlık+1
Labil INR (terapötik aralıkta < %60)+1
Yaş > 65+1
Kanama riskini artıran ilaçlar (antiplatelet, NSAİİ)+1
Haftada ≥ 8 ünite alkol+1

Klinik ipuçları ve sınırlamalar

  • Düzeltilebilir kanama riskini görünür kılmak için tasarlandı — antikoagülasyonu reddetmek için değil. Saydığı faktörlerin çoğu aynı zamanda inme risk faktörüdür.
  • ESC 2024, öngörü gücünün sınırlı olması nedeniyle belirli bir kanama skoru önermez; ESC 2020 düzeltilebilir faktörler için HAS-BLED'i (sınıf IIa) önermişti.
  • HAS-BLED ölçütlerinin çoğu (hipertansiyon, yaş, inme) inme riskini de artırır; yüksek skor çoğu zaman antikoagülasyondan net yararın daha büyük olduğu anlamına gelir.
  • Düzeltilebilir ölçütler kontrolsüz tansiyon, gereksiz antiplatelet/NSAİİ kullanımı, alkol tüketimi ve K vitamini antagonisti altında labil INR'dir.
  • “Labil INR” yalnızca K vitamini antagonistleri için geçerlidir (TTR < %60); DOAK kullananlarda 0 sayın.
  • Orijinal skorda böbrek eşiği µmol/L cinsindendir (kreatinin ≈ 200 µmol/L ≈ 2,26 mg/dL); skor Avrupa kohortundan türetilmiştir.

Sık sorulan sorular

HAS-BLED skoru 3 ise antikoagülan kontrendike mi?

Hayır. ≥ 3 puan kanama riskinin arttığını gösterir; ESC 2020 bunu düzeltilebilir faktörlerin ele alınması ve daha yakın izlemle ilişkilendirir. ESC 2024, kanama skorlarının antikoagülasyonu başlatma veya kesme kararında kullanılmamasını önerir.

HAS-BLED mi ORBIT mi — hangisi daha iyi?

Validasyon çalışmalarında ikisinin de ayırt ediciliği orta düzeydedir. ESC 2024 birini tercih etmez; klinik olarak önemli olan düzeltilebilir risk faktörlerini bulup düzeltmektir.

HAS-BLED DOAK kullananlarda geçerli mi?

Skor çoğunlukla K vitamini antagonisti veya antiplatelet alan hastalarda geliştirilmiştir, ancak DOAK kullananlarda da yaygın olarak kullanılır. Bu durumda “labil INR” ölçütü 0 sayılır.

Kanıt ve kılavuzlar

  1. Birincil kaynak: Pisters R et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest 2010;138(5):1093-1100.
  2. Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2021;42(5):373-498 — HAS-BLED ≥ 3 to flag patients for early and more frequent review (class IIa).
  3. Van Gelder IC et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2024;45(36):3314-3414 — no specific bleeding score recommended; scores must not be used to start or withdraw anticoagulation (class III).

Başka bir sorun mu var?

Medelix klinik soruları güncel kılavuzlar ve çalışmalardan yanıtlar — her ifade kaynağıyla.

Medelix'e HAS-BLED hakkında sor

İlgili hesaplayıcılar

Bu hesaplayıcıyı sitenize ekleyinWeb sitenizde, intranetinizde veya ders materyalinizde ücretsiz kullanın. Aşağıdaki kodu kopyalayın.
<iframe src="https://medelix.ai/tr/embed/has-bled" title="HAS-BLED – Medelix" width="100%" height="620" style="border:0;max-width:720px" loading="lazy"></iframe> <p><a href="https://medelix.ai/tr/hesaplayicilar/has-bled-skoru">Medelix HAS-BLED hesaplayıcı</a></p>

Hekimler ve tıp öğrencileri içindir. Bu araçlar klinik değerlendirmeyi destekler, yerine geçmez. Sonuçları her zaman orijinal kaynak ve yerel protokollerinizle karşılaştırın.