4T skoru (HİT)
Heparin ile indüklenen trombositopeni için test öncesi olasılık
- Validated in Greifswald and Hamilton
- Onkopedia Gerinnung (DGHO)
Kaynaklar son kontrol: 2026-10-13
4T skoru (HİT)
Heparin ile indüklenen trombositopeni için test öncesi olasılık
Düşük skorun negatif prediktif değeri yüksektir; orta ve yüksek skorların pozitif prediktif değeri iki türetme merkezi arasında belirgin farklılık gösterdi. Skor, PF4/heparin immünoassay ve fonksiyonel testin yerini tutmaz.
Yorumlama
| 0–3 – düşük olasılık | İki türetme merkezinde klinik olarak anlamlı HİT antikoru %0–1,6. ASH 2018, düşük skorda HİT testi ve ampirik tedavi önermez. |
|---|---|
| 4–5 – orta olasılık | İki merkezde HİT antikoru %7,9–28,6. ASH 2018, orta skorda laboratuvar testi (PF4/heparin immünoassay) öngörür. |
| 6–8 – yüksek olasılık | İki merkezde HİT antikoru %21,4–100. ASH 2018, yüksek skorda laboratuvar testi öngörür ve sonuç çıkana kadar şüpheli HİT olarak yönetimi tanımlar. |
4T skoru (HİT) nedir?
4T skoru, heparin ile indüklenen trombositopeninin (HİT) test öncesi olasılığını dört özellikten tahmin eder: trombositopeninin derecesi, zamanlaması, tromboz veya diğer sekeller ve başka nedenlerin varlığı. Her biri 0–2 puan alır, toplam 0–8'dir. Lo ve arkadaşları 2006'da Hamilton (Kanada) ve Greifswald'da (Almanya) prospektif olarak değerlendirmiş; düşük skor neredeyse hiç HİT antikoru ile birlikte görülmemiştir.
Ne zaman kullanılır?
- Heparin alan veya yakın zamanda almış her hastada trombosit sayısı düştüğünde
- PF4/heparin antikor testi istemeden önce, test gerekip gerekmediğine karar vermek için
- Heparini kesme veya sürdürme kararının klinik gerekçesini kaydetmek için
Ne zaman kullanılmaz?
- Doğrulama testi olarak – orta ve yüksek skorlar laboratuvar doğrulaması gerektirir
- Eksik trombosit sayımları zamanlama veya derecenin değerlendirilmesini engellediğinde; bu durumda yine de test gerekebilir
Nasıl hesaplanır?
| Kriter | Puan |
|---|---|
| Trombositopeni | |
| > %50 düşüş ve en düşük değer ≥ 20 ×10⁹/L | 2 |
| %30–50 düşüş veya en düşük değer 10–19 ×10⁹/L | 1 |
| < %30 düşüş veya en düşük değer < 10 ×10⁹/L | 0 |
| Trombosit düşüşünün zamanlaması (heparin başlangıcı = 0. gün) | |
| 5–10. günler arasında net başlangıç veya son 30 günde heparin maruziyeti varken ≤ 1 günde düşüş | 2 |
| 5–10. günle uyumlu ama net değil (ör. eksik sayımlar), 10. günden sonra başlangıç veya 30–100 gün önce heparin varken ≤ 1 günde düşüş | 1 |
| Yakın zamanda heparin maruziyeti olmadan 4. günden önce düşüş | 0 |
| Tromboz veya diğer sekeller | |
| Yeni kanıtlanmış tromboz, enjeksiyon yerinde cilt nekrozu veya IV heparin bolusu sonrası akut sistemik reaksiyon | 2 |
| İlerleyen veya tekrarlayan tromboz, nekroz yapmayan cilt lezyonları veya kanıtlanmamış şüpheli tromboz | 1 |
| Yok | 0 |
| Trombositopeninin diğer nedenleri | |
| Belirgin neden yok | 2 |
| Olası | 1 |
| Kesin | 0 |
Klinik ipuçları ve sınırlamalar
- Düşük skorun negatif prediktif değeri yüksektir; orta ve yüksek skorların pozitif prediktif değeri iki türetme merkezi arasında belirgin farklılık gösterdi. Skor, PF4/heparin immünoassay ve fonksiyonel testin yerini tutmaz.
- 0. gün mevcut heparin kürünün ilk günüdür; 24 saat içinde hızlı düşüş son 30 günde önceki maruziyeti düşündürür.
- Düşüş normal aralıktan değil, heparin başladıktan sonraki en yüksek sayımdan hesaplanır.
- En çok görüş ayrılığı 'diğer nedenler'dedir – sepsis, DİK, ilaçlar ve postoperatif hemodilüsyon sık alternatiflerdir.
- Düşük skorun (0–3) negatif prediktif değeri yüksektir; ASH 2018 bu durumda ne test ne de ampirik tedavi önerir.
Sık sorulan sorular
Hangi 4T skoru HİT'i dışlar?
0–3 düşük skor HİT'i olası kılmaz; 2006 değerlendirmesinde düşük skorlu hastaların yalnızca %0–1,6'sında klinik olarak anlamlı HİT antikoru vardı.
HİT tipik olarak ne zaman ortaya çıkar?
Heparin başladıktan 5–10 gün sonra; son 30 günde heparin almışsa bir gün içinde.
Orta 4T skoru ne anlama gelir?
HİT olasıdır ama kesin olmaktan uzaktır; ASH 2018 bu skorda PF4/heparin immünoassay öngörür. Sonuç beklenirken heparin dışı antikoagülana geçilip geçilmeyeceği kılavuzlarda ayrıntılı ele alınır.
Kanıt ve kılavuzlar
- Birincil kaynak: Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, et al. Evaluation of pretest clinical score (4 T's) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost 2006;4(4):759-765.
- Onkopedia (DGHO): Diagnostik von Gerinnungsstörungen — Tabelle 12, 4T-Score.
- Cuker A et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia. Blood Adv 2018;2(22):3360-3392.
Başka bir sorun mu var?
Medelix klinik soruları güncel kılavuzlar ve çalışmalardan yanıtlar — her ifade kaynağıyla.
Medelix'e 4T skoru (HİT) hakkında sorİlgili hesaplayıcılar
Bu hesaplayıcıyı sitenize ekleyinWeb sitenizde, intranetinizde veya ders materyalinizde ücretsiz kullanın. Aşağıdaki kodu kopyalayın.
<iframe src="https://medelix.ai/tr/embed/4ts" title="4T skoru (HİT) – Medelix" width="100%" height="620" style="border:0;max-width:720px" loading="lazy"></iframe>
<p><a href="https://medelix.ai/tr/hesaplayicilar/4t-skoru-hit">Medelix 4T skoru (HİT) hesaplayıcı</a></p>Hekimler ve tıp öğrencileri içindir. Bu araçlar klinik değerlendirmeyi destekler, yerine geçmez. Sonuçları her zaman orijinal kaynak ve yerel protokollerinizle karşılaştırın.