Score VITRO (rapporto VWF/piastrine)
Stima non invasiva dell'ipertensione portale clinicamente significativa nella malattia epatica cronica avanzata compensata
- Developed in Linz and Vienna
- ÖGGH/ÖGIR Billroth IV consensus 2023
Fonti verificate il: 2026-10-13
Score VITRO (rapporto VWF/piastrine)
Stima non invasiva dell'ipertensione portale clinicamente significativa nella malattia epatica cronica avanzata compensata
Solo per la malattia epatica cronica avanzata compensata (cACLD). Il VWF aumenta in corso di infezione, infiammazione, neoplasia e in gravidanza, con possibili valori falsamente positivi; la conta piastrinica è influenzata da farmaci e malattie ematologiche. La calibrazione del dosaggio del VWF:Ag varia tra laboratori. Un risultato di conferma non sostituisce l'endoscopia quando è indicato lo screening delle varici.
Interpretazione
| < 1,0 — CSPH improbabile | Billroth IV: VITRO < 1 esclude la CSPH quando l'elastografia transitoria non è disponibile (evidenze limitate). |
|---|---|
| 1,0–1,5 — CSPH esclusa solo dopo un risultato Baveno VII non classificato | Nei pazienti rimasti 'non classificati' secondo Baveno VII (LSM/piastrine), VITRO ≤ 1,5 ha escluso la CSPH (sensibilità 97,7 %, VPN 97,5 %; Jachs 2023). Usato da solo (senza elastografia), questo intervallo è indeterminato. |
| 1,51–2,49 — indeterminato | Né esclusione né conferma. In questa situazione Billroth IV indica la misurazione dell'HVPG e/o l'endoscopia per varici come ulteriore valutazione. |
| ≥ 2,5 — CSPH probabile (confermata) | VITRO ≥ 2,5 ha confermato la CSPH nei pazienti non classificati secondo Baveno VII (specificità 94,7 %, VPP 91,2 %; Jachs 2023); Billroth IV usa > 2,5 quando l'elastografia non è disponibile. Implicazioni per la terapia con NSBB e l'endoscopia di screening secondo Baveno VII/Billroth IV. |
Che cos'è Score VITRO (rapporto VWF/piastrine)?
Lo score VITRO è il rapporto tra antigene del fattore di von Willebrand (%) e conta piastrinica (G/L). Il VWF aumenta con l'ipertensione portale e l'attivazione endoteliale mentre le piastrine diminuiscono per ipersplenismo, per cui il rapporto riflette il gradiente pressorio venoso epatico. Hametner e collaboratori a Linz e Vienna hanno dimostrato che identifica l'ipertensione portale clinicamente significativa (HVPG ≥ 10 mmHg) con un'AUC di 0,86 (PLoS One 2016), e il consenso austriaco Billroth IV lo raccomanda quando l'elastografia non è disponibile o non è conclusiva.
Quando usarlo
- Malattia epatica cronica avanzata compensata quando l'elastografia transitoria non è disponibile.
- Pazienti rimasti 'non classificati' secondo i criteri Baveno VII di stiffness epatica/piastrine.
- Monitoraggio della progressione o regressione dell'ipertensione portale (ad es. ogni 12 mesi) quando l'elastografia non è eseguibile.
Quando non usarlo
- Cirrosi scompensata, in cui la CSPH è già presente.
- Infezione attiva, sepsi o infiammazione marcata, che aumentano il VWF.
- Malattie ematologiche o farmaci che modificano la conta piastrinica indipendentemente dal fegato.
Come si calcola
VITRO = VWF:Ag (%) ÷ conta piastrinica (G/L)
Consigli pratici e limiti
- Solo per la malattia epatica cronica avanzata compensata (cACLD). Il VWF aumenta in corso di infezione, infiammazione, neoplasia e in gravidanza, con possibili valori falsamente positivi; la conta piastrinica è influenzata da farmaci e malattie ematologiche. La calibrazione del dosaggio del VWF:Ag varia tra laboratori. Un risultato di conferma non sostituisce l'endoscopia quando è indicato lo screening delle varici.
- Le unità contano: VWF:Ag in % del normale, piastrine in G/L (10⁹/L).
- Cut-off di Jachs 2023 (nella zona grigia di Baveno VII): ≤ 1,5 esclude, ≥ 2,5 conferma la CSPH.
- Billroth IV (senza elastografia): < 1 esclude, > 2,5 conferma.
- Il VWF predice anche lo scompenso e la mortalità, e diminuisce con una terapia efficace con NSBB.
Domande frequenti
Come si calcola lo score VITRO?
Dividere il VWF:Ag (%) per la conta piastrinica (G/L). Esempio: 240 % ÷ 120 G/L = 2,0.
Quale valore VITRO indica ipertensione portale?
Un VITRO ≥ 2,5 conferma l'ipertensione portale clinicamente significativa nei pazienti non classificati secondo Baveno VII; < 1 (Billroth IV) o ≤ 1,5 (dopo un risultato Baveno VII non classificato) la esclude.
Lo score VITRO è raccomandato in Austria?
Sì. Il consenso ÖGGH/ÖGIR Billroth IV (2023) indica il VITRO come test non invasivo alternativo per la CSPH e per riclassificare i pazienti nella zona grigia di Baveno VII.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Hametner S, Ferlitsch A, Ferlitsch M et al. The VITRO score (von Willebrand factor antigen/thrombocyte ratio) as a new marker for clinically significant portal hypertension in comparison to other non-invasive parameters of fibrosis including ELF test. PLoS One 2016;11(2):e0149230.
- Reiberger T et al. Austrian consensus on the diagnosis and management of portal hypertension in advanced chronic liver disease (Billroth IV). Wien Klin Wochenschr 2023;135(Suppl 3):493-523.
- Jachs M, Hartl L, Simbrunner B et al. The sequential application of Baveno VII criteria and VITRO score improves diagnosis of clinically significant portal hypertension. Clin Gastroenterol Hepatol 2023;21(7):1854-1863.e10.
- de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, Reiberger T, Ripoll C; Baveno VII Faculty. Baveno VII — Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol 2022;76(4):959-974.
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