Algoritmo Baveno VII–VITRO per la CSPH
Conferma o esclusione dell'ipertensione portale clinicamente significativa sulla base di stiffness epatica, piastrine e VITRO
- Vienna Hepatic Hemodynamic Lab, Medical University of Vienna
- ÖGGH/ÖGIR Billroth IV consensus 2023
- Baveno VII consensus
Fonti verificate il: 2026-10-13
Algoritmo Baveno VII–VITRO per la CSPH
Conferma o esclusione dell'ipertensione portale clinicamente significativa sulla base di stiffness epatica, piastrine e VITRO
Sviluppato e validato a Vienna in pazienti con LSM ≥ 10 kPa sottoposti a misurazione dell'HVPG. Il criterio di conferma Baveno VII (LSM ≥ 25 kPa) è validato per la cACLD virale, alcol-correlata e da MASH/NASH non obesa; nella MASH con obesità usare invece il modello ANTICIPATE-NASH. Il VWF aumenta in corso di infezione e infiammazione. Non per la cirrosi scompensata (la CSPH è già presente) né per l'ipertensione portale preepatica.
Interpretazione
| LSM < 10 kPa — cACLD esclusa; algoritmo non applicabile | Billroth IV: LSM < 10 kPa esclude la malattia epatica cronica avanzata compensata. |
|---|---|
| CSPH esclusa — Baveno VII (LSM ≤ 15 kPa e piastrine ≥ 150 G/L) | Sensibilità e VPN > 90 %. Baveno VII: in questo gruppo si può evitare l'endoscopia di screening, con ripetizione della LSM (ad es. annuale). |
| CSPH esclusa — VITRO ≤ 1,5 (non classificato secondo Baveno VII) | Algoritmo sequenziale (Jachs 2023): sensibilità 97,7 %, VPN 97,5 %; nessun paziente di questo gruppo è andato incontro a scompenso entro 5 anni. |
| Non classificato — CSPH né confermata né esclusa | VITRO 1,5–2,5 dopo Baveno VII non classificato. Billroth IV indica la misurazione dell'HVPG e/o l'endoscopia per l'ulteriore valutazione (le varici confermano la CSPH). |
| CSPH confermata — VITRO ≥ 2,5 (non classificato secondo Baveno VII) | Specificità 94,7 %, VPP 91,2 % (Jachs 2023). Baveno VII/Billroth IV considerano la terapia con NSBB (carvedilolo) nei pazienti con CSPH. |
| CSPH confermata — Baveno VII (LSM ≥ 25 kPa) | Specificità e VPP > 90 % nella cACLD virale, alcol-correlata e da MASH/NASH non obesa. Baveno VII considera la terapia con NSBB (carvedilolo) nei pazienti con CSPH. |
Che cos'è Algoritmo Baveno VII–VITRO per la CSPH?
Questo algoritmo applica prima i criteri Baveno VII di stiffness epatica e piastrine e poi lo score VITRO nei pazienti che restano non classificati. Jachs, Mandorfer, Reiberger e collaboratori del Vienna Hepatic Hemodynamic Lab lo hanno sviluppato confrontandolo con le misurazioni dell'HVPG in 302 pazienti con malattia epatica cronica avanzata compensata (Clin Gastroenterol Hepatol 2023), riducendo il gruppo non classificato a meno del 15 %. Il consenso austriaco Billroth IV raccomanda questo impiego sequenziale.
Quando usarlo
- Malattia epatica cronica avanzata compensata (LSM ≥ 10 kPa) per stabilire se è presente una CSPH.
- Decisione sulla terapia con betabloccanti non selettivi e sulla necessità di endoscopia di screening.
- Quando i soli criteri Baveno VII lasciano il paziente nella zona grigia.
Quando non usarlo
- Cirrosi scompensata (ascite, emorragia da varici, encefalopatia) — la CSPH è già accertata.
- Pazienti obesi con MASH/NASH per il criterio di conferma LSM ≥ 25 kPa (usare ANTICIPATE-NASH).
- Malattia vascolare preepatica o porto-sinusoidale, in cui la LSM non riflette la pressione portale.
Come si calcola
1. LSM < 10 kPa → cACLD esclusa 2. LSM ≤ 15 kPa e PLT ≥ 150 G/L → CSPH esclusa 3. LSM ≥ 25 kPa → CSPH confermata 4. Altrimenti VITRO ≤ 1,5 → esclusa; ≥ 2,5 → confermata; intermedio → non classificato
Consigli pratici e limiti
- Sviluppato e validato a Vienna in pazienti con LSM ≥ 10 kPa sottoposti a misurazione dell'HVPG. Il criterio di conferma Baveno VII (LSM ≥ 25 kPa) è validato per la cACLD virale, alcol-correlata e da MASH/NASH non obesa; nella MASH con obesità usare invece il modello ANTICIPATE-NASH. Il VWF aumenta in corso di infezione e infiammazione. Non per la cirrosi scompensata (la CSPH è già presente) né per l'ipertensione portale preepatica.
- Baveno VII prevede la misurazione della stiffness epatica a digiuno, con conferma dei valori ≥ 10 kPa mediante misurazione ripetuta.
- In Jachs 2023 nessun paziente escluso dall'algoritmo è andato incontro a scompenso entro 5 anni; lo ha fatto il 23,9 % dei pazienti confermati.
- Il VWF aumenta con le infezioni — rimandare il VITRO durante malattie intercorrenti.
- I pazienti non classificati necessitano di misurazione dell'HVPG e/o endoscopia (le varici confermano la CSPH).
Domande frequenti
Quali sono i criteri Baveno VII per la CSPH?
LSM ≤ 15 kPa con piastrine ≥ 150 G/L esclude la CSPH; LSM ≥ 25 kPa la conferma (eziologia virale, alcol-correlata e MASH/NASH non obesa).
Cosa fare nella zona grigia di Baveno VII?
Calcolare il VITRO (VWF:Ag % ÷ piastrine G/L): ≤ 1,5 esclude e ≥ 2,5 conferma la CSPH; nei valori intermedi Billroth IV indica la misurazione dell'HVPG o l'endoscopia per l'ulteriore valutazione.
Un risultato di conferma significa che devo iniziare il carvedilolo?
Baveno VII e Billroth IV raccomandano gli NSBB (preferibilmente carvedilolo) nei pazienti con CSPH per prevenire lo scompenso, in assenza di controindicazioni — la decisione resta clinica.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Jachs M, Hartl L, Simbrunner B et al. The sequential application of Baveno VII criteria and VITRO score improves diagnosis of clinically significant portal hypertension. Clin Gastroenterol Hepatol 2023;21(7):1854-1863.e10.
- Reiberger T et al. Austrian consensus on the diagnosis and management of portal hypertension in advanced chronic liver disease (Billroth IV). Wien Klin Wochenschr 2023;135(Suppl 3):493-523.
- de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, Reiberger T, Ripoll C; Baveno VII Faculty. Baveno VII — Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol 2022;76(4):959-974.
- Hametner S et al. The VITRO score as a new marker for clinically significant portal hypertension. PLoS One 2016;11(2):e0149230.
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