CHA₂DS₂-VASc
Rischio di ictus nella fibrillazione atriale (score classico incluso il sesso femminile)
- Euro Heart Survey (derivation)
- ESC 2020 AF guideline
Fonti verificate il: 2026-10-13
CHA₂DS₂-VASc
Rischio di ictus nella fibrillazione atriale (score classico incluso il sesso femminile)
Sostituito nella linea guida ESC 2024 sulla FA dal CHA₂DS₂-VA, che elimina il punto per il sesso. Usare questa versione classica quando il percorso locale, un protocollo di studio o una linea guida non ESC fa ancora riferimento al CHA₂DS₂-VASc.
Interpretazione
| 0 — basso | Uomini con 0 punti: ESC 2020 non raccomanda la terapia antitrombotica per la prevenzione dell'ictus. |
|---|---|
| 1 | Uomini: secondo ESC 2020 l'OAC deve essere considerata. Donne con 1 punto (solo per il sesso): rischio basso, per cui ESC 2020 non pone indicazione all'OAC. |
| 2 | Uomini: ESC 2020 raccomanda l'OAC. Donne: secondo ESC 2020 l'OAC deve essere considerata. |
| ≥ 3 | OAC raccomandata in entrambi i sessi (ESC 2020: ≥ 2 negli uomini, ≥ 3 nelle donne). |
Che cos'è CHA₂DS₂-VASc?
Il CHA₂DS₂-VASc stima il rischio di ictus ed embolia sistemica nella fibrillazione atriale non valvolare. È stato derivato da Lip e collaboratori nel 2010 dall'Euro Heart Survey on AF, ampliando il CHADS₂ con malattia vascolare, età 65–74 anni e sesso femminile per identificare meglio i pazienti a rischio realmente basso. La linea guida ESC 2024 sulla FA lo ha sostituito con il CHA₂DS₂-VA, che è lo stesso score senza il punto per il sesso.
Quando usarlo
- Determinare la categoria di anticoagulazione ESC 2020 nella fibrillazione o nel flutter atriale quando un percorso locale usa ancora il CHA₂DS₂-VASc (ad es. protocolli basati su ESC 2020, molte linee guida nazionali ed extraeuropee).
- Lettura di trial, registri e letteratura meno recente, che riportano quasi tutti il CHA₂DS₂-VASc.
- Confronto con il CHA₂DS₂-VA per capire come la modifica ESC 2024 influisce sulla categoria di rischio di una donna.
Quando non usarlo
- FA con stenosi mitralica moderata-severa o protesi valvolare meccanica — l'anticoagulazione è indicata indipendentemente dallo score.
- Pazienti già in OAC per un'altra indicazione, in cui lo score non modifica la gestione.
- Come strumento per il rischio emorragico — usare HAS-BLED per i fattori di rischio emorragico modificabili.
Come si calcola
| Criterio | Punti |
|---|---|
| Scompenso cardiaco congestizio / disfunzione ventricolare sinistra | +1 |
| Ipertensione arteriosa | +1 |
| Età | |
| < 65 anni | 0 |
| 65–74 anni | 1 |
| ≥ 75 anni | 2 |
| Diabete mellito | +1 |
| Pregresso ictus / TIA / tromboembolia | +2 |
| Malattia vascolare (pregresso IMA, arteriopatia periferica, placca aortica) | +1 |
| Sesso femminile | +1 |
Consigli pratici e limiti
- Sostituito nella linea guida ESC 2024 sulla FA dal CHA₂DS₂-VA, che elimina il punto per il sesso. Usare questa versione classica quando il percorso locale, un protocollo di studio o una linea guida non ESC fa ancora riferimento al CHA₂DS₂-VASc.
- Il sesso femminile è un modificatore di rischio, non un fattore di rischio di per sé: una donna senza altri fattori ottiene 1 punto ma è a basso rischio.
- Le soglie sono quindi specifiche per sesso: l'OAC è raccomandata da 2 punti negli uomini e da 3 nelle donne (ESC 2020).
- Il CHA₂DS₂-VA (ESC 2024) elimina semplicemente il punto per il sesso e usa un'unica soglia per tutti — stesso paziente, punteggio inferiore di un punto nelle donne.
- Il rischio è dinamico: ricalcolare quando il paziente entra in una nuova fascia d'età o sviluppa ipertensione, diabete o scompenso cardiaco.
Domande frequenti
Qual è la differenza tra CHA₂DS₂-VASc e CHA₂DS₂-VA?
Il CHA₂DS₂-VA è identico, tranne per l'eliminazione di 1 punto per il sesso femminile. La linea guida ESC 2024 sulla FA lo ha adottato affinché un unico insieme di soglie valga per entrambi i sessi.
Con quale punteggio CHA₂DS₂-VASc è raccomandata l'anticoagulazione?
Secondo ESC 2020, l'OAC è raccomandata con ≥ 2 negli uomini e ≥ 3 nelle donne, e deve essere considerata con 1 negli uomini e 2 nelle donne.
Una donna con CHA₂DS₂-VASc di 1 deve essere anticoagulata?
Secondo ESC 2020, no: se l'unico punto deriva dal solo sesso femminile, è considerata a basso rischio e l'anticoagulazione non è indicata.
Qual è il punteggio CHA₂DS₂-VASc massimo?
9 punti: età ≥ 75 e pregresso ictus/TIA valgono 2 ciascuno, gli altri cinque item 1 ciascuno.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJGM. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest 2010;137(2):263-272.
- Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2021;42:373-498.
- Van Gelder IC et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation (introduces CHA₂DS₂-VA). Eur Heart J 2024;45:3314-3414.
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