Regola di Ottawa per l'emorragia subaracnoidea
Esclusione dell'emorragia subaracnoidea in adulti vigili con cefalea acuta non traumatica
Fonti verificate il: 2026-11-03
Regola di Ottawa per l'emorragia subaracnoidea
Esclusione dell'emorragia subaracnoidea in adulti vigili con cefalea acuta non traumatica
Solo per adulti vigili (GCS 15), neurologicamente integri, con cefalea nuova, intensa, non traumatica, che ha raggiunto l'intensità massima entro 1 ora. Non per pazienti con nuovi deficit neurologici, papilledema, aneurisma noto, ESA, tumore cerebrale, derivazione ventricolare o idrocefalo, o con un quadro consolidato di ≥ 3 cefalee simili in ≥ 6 mesi.
Interpretazione
| Regola non applicabile | Il paziente non rientra nella popolazione in cui la regola è stata derivata e validata, quindi la regola non fornisce indicazioni per questo paziente. |
|---|---|
| Regola negativa — ESA esclusa dalla regola | Nessuno dei sei criteri presente. La sensibilità era del 100 % nella coorte JAMA del 2013 (IC 95 % 97,2–100 %) e nella validazione CMAJ del 2017 (IC 95 % 94,6–100 %). |
| Regola positiva — la regola non esclude l'ESA | Almeno un criterio presente. La regola è uno strumento di esclusione con bassa specificità (15,3 % nel 2013, 13,6 % nel 2017); una regola positiva impone ulteriori accertamenti per ESA, non significa che l'ESA sia probabile. |
Che cos'è Regola di Ottawa per l'emorragia subaracnoidea?
La regola di Ottawa per l'ESA aiuta a escludere l'emorragia subaracnoidea in adulti vigili con cefalea nuova, intensa, non traumatica, con picco entro un'ora. Perry e collaboratori l'hanno affinata a partire da regole candidate precedenti in 2.131 pazienti di 10 pronto soccorso canadesi (JAMA 2013) e validata in altri 1.153 pazienti (CMAJ 2017). La sensibilità era del 100 % in entrambe le coorti, a costo di una bassa specificità.
Quando usarlo
- Adulti vigili, neurologicamente integri, con cefalea acuta non traumatica che ha raggiunto l'intensità massima entro un'ora.
- Decidere se un paziente necessita di qualsiasi accertamento per ESA.
- Documentare una valutazione strutturata delle presentazioni con 'la peggiore cefalea della vita'.
Quando non usarlo
- Nuovi deficit neurologici, papilledema o riduzione della coscienza — questi pazienti vanno indagati in ogni caso.
- Aneurisma noto, pregressa ESA, tumore cerebrale, derivazione ventricolare o idrocefalo.
- Cefalee ricorrenti con le stesse caratteristiche (≥ 3 episodi in ≥ 6 mesi) o recente trauma cranico.
Come si calcola
Accertamenti per ESA se presente UNO QUALSIASI tra: età ≥ 40 anni; dolore o rigidità nucale; perdita di coscienza testimoniata; esordio durante sforzo; cefalea a rombo di tuono (picco istantaneo); limitata flessione del collo all'esame obiettivo. Solo per pazienti vigili con cefalea nuova, intensa, non traumatica con picco entro 1 ora dall'esordio e nessun nuovo deficit neurologico.
Consigli pratici e limiti
- Solo per adulti vigili (GCS 15), neurologicamente integri, con cefalea nuova, intensa, non traumatica, che ha raggiunto l'intensità massima entro 1 ora. Non per pazienti con nuovi deficit neurologici, papilledema, aneurisma noto, ESA, tumore cerebrale, derivazione ventricolare o idrocefalo, o con un quadro consolidato di ≥ 3 cefalee simili in ≥ 6 mesi.
- La regola è pensata per escludere, non per confermare: la specificità era solo del 15,3 % (2013) e del 13,6 % (2017).
- L'età ≥ 40 da sola rende la regola positiva, per cui la maggior parte dei pazienti più anziani con cefalea necessiterà comunque di accertamenti.
- 'A rombo di tuono' indica qui un dolore con picco istantaneo, e non nell'arco di minuti.
- Dolore o rigidità nucale è un sintomo; la limitata flessione del collo è un reperto obiettivo — valutarli separatamente.
- Nella validazione del 2017 il ricorso al neuroimaging è rimasto intorno all'87 %, quindi la regola protegge soprattutto dalle ESA misconosciute più che ridurre le TC.
Domande frequenti
Quali sono i sei criteri della regola di Ottawa per l'ESA?
Età ≥ 40 anni, dolore o rigidità nucale, perdita di coscienza testimoniata, esordio durante sforzo, cefalea a rombo di tuono (picco istantaneo) e limitata flessione del collo all'esame obiettivo.
La regola di Ottawa per l'ESA è validata?
Sì. Dopo la coorte JAMA del 2013, una validazione prospettica in sei pronto soccorso canadesi (CMAJ 2017) ha di nuovo riscontrato una sensibilità del 100 % (IC 95 % 94,6–100 %).
Una regola di Ottawa per l'ESA positiva significa che il paziente ha un'ESA?
No. La maggior parte dei pazienti con regola positiva non ha un'ESA; una regola positiva significa solo che l'ESA non può essere esclusa senza ulteriori accertamenti.
In quali pazienti non va usata la regola di Ottawa per l'ESA?
Pazienti con nuovi deficit neurologici, pregresso aneurisma, ESA o tumore cerebrale, derivazione o idrocefalo, papilledema, GCS < 15, trauma cranico o un quadro di lunga data di cefalee simili.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti ML et al. Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA 2013;310(12):1248-1255.
- Perry JJ, Sivilotti MLA, Sutherland J et al. Validation of the Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Rule in patients with acute headache. CMAJ 2017;189(45):E1379-E1385.
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