Pediatric Appendicitis Score (PAS)
Probabilità di appendicite nel bambino con dolore addominale acuto
Fonti verificate il: 2026-11-03
Pediatric Appendicitis Score (PAS)
Probabilità di appendicite nel bambino con dolore addominale acuto
Goldman 2008: un PAS ≤ 2 aveva un'elevata validità per escludere l'appendicite; il 2,4 % dei bambini con appendicite aveva un punteggio ≤ 2.
Derivato in bambini di 4–15 anni inviati per sospetta appendicite (Samuel 2002); le classi derivano da una coorte non selezionata di pronto soccorso di età 1–17 anni (Goldman 2008). L'accuratezza quasi perfetta originale non è stata riprodotta nelle coorti successive. Lo score supporta, ma non sostituisce, la rivalutazione clinica e l'imaging.
Interpretazione
| Basso (≤ 2) | Goldman 2008: un PAS ≤ 2 aveva un'elevata validità per escludere l'appendicite; il 2,4 % dei bambini con appendicite aveva un punteggio ≤ 2. |
|---|---|
| Intermedio (3–6) | Goldman 2008: i bambini con PAS 3–6 devono essere sottoposti ad ulteriori accertamenti come osservazione, ecografia o TC. |
| Alto (≥ 7) | Goldman 2008: un PAS ≥ 7 aveva un'elevata validità nel predire l'appendicite; il 4 % dei bambini portati in sala operatoria solo su questa base non avrebbe avuto un'appendicite. |
Che cos'è Pediatric Appendicitis Score (PAS)?
Il Pediatric Appendicitis Score (PAS) stima la probabilità di appendicite nel bambino con dolore addominale a partire da sei reperti clinici e due risultati dell'emocromo, per un totale di 0–10 punti. Samuel lo ha sviluppato prospetticamente in 1.170 bambini di 4–15 anni (J Pediatr Surg 2002). Goldman e collaboratori lo hanno validato in 849 pazienti di pronto soccorso non selezionati di 1–17 anni (J Pediatr 2008) e hanno proposto le classi ≤ 2, 3–6 e ≥ 7 usate qui.
Quando usarlo
- Bambini con dolore addominale acuto (da meno di 7 giorni) in cui l'appendicite è possibile.
- Decidere tra dimissione con indicazioni di sicurezza, ulteriori accertamenti e consulenza chirurgica.
- Selezionare i bambini per ecografia o osservazione nella fascia intermedia.
Quando non usarlo
- Lattanti e bambini piccoli che non sanno localizzare il dolore o saltellare — diverse voci non sono valutabili.
- Bambini con pregressa appendicectomia, malattia addominale cronica o immunosoppressione.
- Come sostituto della valutazione chirurgica quando la peritonite è clinicamente evidente.
Come si calcola
| Criterio | Punti |
|---|---|
| Dolorabilità in fossa iliaca destra alla tosse, alla percussione o al saltello | +2 |
| Dolorabilità in fossa iliaca destra (quadrante inferiore destro) | +2 |
| Anoressia | +1 |
| Febbre > 38 °C | +1 |
| Nausea o vomito | +1 |
| Migrazione del dolore in fossa iliaca destra | +1 |
| Leucocitosi > 10 × 10⁹/L | +1 |
| Neutrofilia (neutrofili assoluti > 7.5 × 10⁹/L) | +1 |
Consigli pratici e limiti
- Derivato in bambini di 4–15 anni inviati per sospetta appendicite (Samuel 2002); le classi derivano da una coorte non selezionata di pronto soccorso di età 1–17 anni (Goldman 2008). L'accuratezza quasi perfetta originale non è stata riprodotta nelle coorti successive. Lo score supporta, ma non sostituisce, la rivalutazione clinica e l'imaging.
- Le due voci dell'esame obiettivo valgono 2 punti ciascuna: dolorabilità alla tosse/percussione/saltello e dolorabilità in fossa iliaca destra.
- Nella validazione del 2008 il 73 % dei bambini senza appendicite aveva un punteggio ≤ 2 e il 61 % dei bambini con appendicite un punteggio ≥ 7.
- Oltre un terzo dei bambini con appendicite ricadeva nella fascia 3–6, in cui servono imaging o osservazione.
- Ripetere lo score alla rivalutazione — l'appendicite evolve nell'arco di ore.
Domande frequenti
Cosa comprende il Pediatric Appendicitis Score?
Dolorabilità alla tosse/percussione/saltello (2), dolorabilità in fossa iliaca destra (2), anoressia, febbre > 38 °C, nausea/vomito, migrazione del dolore, leucocitosi > 10 × 10⁹/L e neutrofilia (1 ciascuno).
Quale punteggio PAS indica appendicite?
Nella validazione del 2008 un punteggio ≥ 7 aveva un'elevata validità per l'appendicite e ≤ 2 per escluderla; 3–6 richiede ulteriori accertamenti.
PAS o score di Alvarado nel bambino?
Entrambi usano reperti simili; il PAS è stato costruito specificamente per i bambini e sostituisce il segno di Blumberg dell'Alvarado con la dolorabilità alla tosse/percussione/saltello.
Evidenze e linee guida
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