Score di Alvarado (MANTRELS)
Score clinico per la sospetta appendicite acuta
Fonti verificate il: 2026-10-13
Score di Alvarado (MANTRELS)
Score clinico per la sospetta appendicite acuta
WSES 2020: un punteggio inferiore a 5 è sufficientemente sensibile per escludere l'appendicite (sensibilità ≈ 99 %).
Valido per escludere (cut-off 5) ma non abbastanza specifico per confermare l'appendicite nell'adulto; sovrastima il rischio nelle donne. Derivato retrospettivamente su 305 pazienti. La soglia di temperatura di 37,3 °C è bassa rispetto ad altre definizioni di febbre.
Interpretazione
| 0–4 — basso rischio | WSES 2020: un punteggio inferiore a 5 è sufficientemente sensibile per escludere l'appendicite (sensibilità ≈ 99 %). |
|---|---|
| 5–6 — rischio intermedio | Fascia di rischio intermedio: lo score da solo non conferma né esclude l'appendicite. |
| 7–8 — alto rischio | Fascia ad alto rischio. La WSES 2020 sconsiglia di utilizzare il solo score di Alvarado per confermare l'appendicite nell'adulto — l'AIR score o l'imaging aumentano la specificità. |
| 9–10 — rischio molto alto | WSES 2020: nei pazienti di età inferiore a 40 anni con segni evidenti si può omettere l'imaging preoperatorio di sezione prima della laparoscopia diagnostica ± terapeutica. |
Che cos'è Score di Alvarado (MANTRELS)?
Lo score di Alvarado (acronimo MANTRELS) attribuisce fino a 10 punti a otto sintomi, segni e reperti di laboratorio dell'appendicite acuta. Alfredo Alvarado lo ha pubblicato nel 1986 sulla base di un'analisi retrospettiva di 305 pazienti. È ampiamente utilizzato ma, secondo la WSES 2020, è più adatto a escludere che a confermare l'appendicite.
Quando usarlo
- Sospetta appendicite in pronto soccorso quando la PCR non è disponibile.
- Esclusione dell'appendicite nei pazienti a basso rischio (punteggio < 5).
- Confronto con l'AIR score nella didattica e negli audit.
Quando non usarlo
- Per confermare l'appendicite nell'adulto — la WSES lo sconsiglia.
- Donne in gravidanza, nelle quali leucociti e nausea sono fisiologicamente alterati.
- Come unica base per dimettere pazienti anziani o immunodepressi.
Come si calcola
| Criterio | Punti |
|---|---|
| Migrazione del dolore in fossa iliaca destra | +1 |
| Anoressia (o acetonuria) | +1 |
| Nausea o vomito | +1 |
| Dolorabilità in fossa iliaca destra | +2 |
| Dolore di rimbalzo (Blumberg) | +1 |
| Temperatura elevata (≥ 37,3 °C) | +1 |
| Leucocitosi (leucociti > 10 × 10⁹/L) | +2 |
| Deviazione a sinistra (neutrofili > 75 %) | +1 |
Consigli pratici e limiti
- Valido per escludere (cut-off 5) ma non abbastanza specifico per confermare l'appendicite nell'adulto; sovrastima il rischio nelle donne. Derivato retrospettivamente su 305 pazienti. La soglia di temperatura di 37,3 °C è bassa rispetto ad altre definizioni di febbre.
- La dolorabilità in fossa iliaca destra e la leucocitosi valgono 2 punti ciascuna; tutti gli altri item 1.
- MANTRELS: Migration (migrazione), Anorexia (anoressia), Nausea/vomiting (nausea/vomito), Tenderness RIF (dolorabilità in fossa iliaca destra), Rebound (rimbalzo), Elevated temperature (febbre), Leukocytosis (leucocitosi), Shift to the left (deviazione a sinistra).
- Una revisione sistematica (Ohle 2011) lo ha trovato ben calibrato negli uomini, incostante nei bambini e tendente a sovrastimare nelle donne; il cut-off di 7 ha mostrato scarse prestazioni per confermare la diagnosi.
- WSES 2020: un cut-off inferiore a 5 ha una sensibilità di circa il 99 % per escludere l'appendicite.
Domande frequenti
Quale punteggio di Alvarado è alto?
7–10 punti collocano il paziente nella fascia ad alto rischio; 9–10 corrisponde all'intervallo a rischio molto alto citato dalla WSES.
Che cosa significa MANTRELS?
Migration of pain (migrazione del dolore), Anorexia (anoressia), Nausea/vomiting (nausea/vomito), Tenderness in the right iliac fossa (dolorabilità in fossa iliaca destra), Rebound pain (dolore di rimbalzo), Elevated temperature (temperatura elevata), Leukocytosis (leucocitosi), Shift of WBC to the left (deviazione a sinistra).
Alvarado o AIR score?
La WSES 2020 raccomanda negli adulti l'AIR (o l'Adult Appendicitis Score); l'Alvarado è accettabile per escludere, ma non per confermare.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med 1986;15(5):557-564.
- Ohle R, O'Reilly F, O'Brien KK, Fahey T, Dimitrov BD. The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review. BMC Med 2011;9:139.
- Di Saverio S et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg 2020;15:27 (statements 1.2–1.10).
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