FEUrea (frazione di escrezione dell'urea)
AKI prerenale vs tubulare quando il paziente ha ricevuto diuretici
Fonti verificate il: 2026-10-13
FEUrea (frazione di escrezione dell'urea)
AKI prerenale vs tubulare quando il paziente ha ricevuto diuretici
Derivata su 102 episodi di insufficienza renale acuta in adulti ospedalizzati. Meno affidabile in caso di sepsi, età avanzata, diuresi osmotica e nutrizione iperproteica; urea e creatinina devono essere ciascuna nella stessa unità nel plasma e nelle urine.
Interpretazione
| ≤ 35 % — quadro prerenale | Carvounis 2002: una FEUrea ≤ 35 % distingueva l'azotemia prerenale (con o senza diuretici) dalla NTA meglio della FENa. |
|---|---|
| > 35 % — non tipico di AKI prerenale | La FEUrea media nel gruppo con NTA era del 58,6 %; valori superiori al 35 % depongono contro una causa puramente prerenale. |
Che cos'è FEUrea (frazione di escrezione dell'urea)?
La frazione di escrezione dell'urea (FEUrea) è la quota di urea filtrata escreta nelle urine. Poiché l'urea è gestita principalmente nel tubulo prossimale con meccanismi passivi, i diuretici la influenzano meno del sodio. Carvounis e colleghi (2002) hanno osservato che una FEUrea ≤ 35 % distingueva l'azotemia prerenale — compresi i pazienti in terapia diuretica — dalla necrosi tubulare acuta meglio della FENa.
Quando usarlo
- Danno renale acuto in un paziente che ha ricevuto diuretici dell'ansa o tiazidici
- Discordanza tra FENa e quadro clinico
- Campioni estemporanei di plasma e urine prelevati insieme
Quando non usarlo
- Diuresi osmotica (iperglicemia, mannitolo) o apporto proteico molto elevato
- Come test isolato senza valutazione clinica e sedimento urinario
Come si calcola
FEUrea (%) = (urine urea × plasma creatinine) / (plasma urea × urine creatinine) × 100
Consigli pratici e limiti
- Derivata su 102 episodi di insufficienza renale acuta in adulti ospedalizzati. Meno affidabile in caso di sepsi, età avanzata, diuresi osmotica e nutrizione iperproteica; urea e creatinina devono essere ciascuna nella stessa unità nel plasma e nelle urine.
- Nello studio di Carvounis, l'89 % dei pazienti prerenali in terapia diuretica aveva una FEUrea < 35 %, mentre solo il 48 % aveva una FENa < 1 %.
- Studi successivi hanno riscontrato prestazioni inferiori nella sepsi e nei pazienti anziani.
- Urea plasmatica e urinaria devono avere la stessa unità, così come creatinina plasmatica e urinaria — le unità si elidono.
Domande frequenti
Quale valore di FEUrea suggerisce un'AKI prerenale?
35 % o meno. Nello studio di derivazione il gruppo con NTA presentava in media circa il 59 %.
Perché usare la FEUrea invece della FENa?
I diuretici aumentano l'escrezione di sodio e innalzano la FENa anche negli stati prerenali; l'escrezione di urea ne risente molto meno.
Si può usare il BUN al posto dell'urea?
Sì, purché plasma e urine siano entrambi espressi come BUN (o entrambi come urea) nella stessa unità — il rapporto non cambia.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Carvounis CP, Nisar S, Guro-Razuman S. Significance of the fractional excretion of urea in the differential diagnosis of acute renal failure. Kidney Int 2002;62(6):2223-2229.
- Espinel CH. The FENa test. Use in the differential diagnosis of acute renal failure. JAMA 1976;236(6):579-581.
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