FENa (frazione di escrezione del sodio)
Distinguere l'azotemia prerenale dalla necrosi tubulare acuta nell'AKI oligurica
Fonti verificate il: 2026-10-13
FENa (frazione di escrezione del sodio)
Distinguere l'azotemia prerenale dalla necrosi tubulare acuta nell'AKI oligurica
Validata nell'insufficienza renale acuta oligurica. I diuretici aumentano la FENa (usare in tal caso la FEUrea); nefropatia da mezzo di contrasto, nefropatia da pigmenti, sepsi e ostruzione iniziale possono dare una FENa bassa nonostante il danno tubulare, e la MRC aumenta la FENa di base.
Interpretazione
| < 1 % — quadro prerenale | Nei pazienti oligurici di Espinel, l'azotemia prerenale presentava una FENa inferiore all'1 %. |
|---|---|
| 1–3 % — indeterminato | Tra i due gruppi nello studio di derivazione; interpretare alla luce del quadro clinico e del sedimento urinario. |
| > 3 % — quadro tubulare | Nei pazienti di Espinel, la necrosi tubulare acuta presentava una FENa superiore al 3 %. |
Che cos'è FENa (frazione di escrezione del sodio)?
La frazione di escrezione del sodio (FENa) è la percentuale di sodio filtrato che viene escreta nelle urine. Espinel la descrisse nel 1976 nell'insufficienza renale acuta oligurica: i pazienti con azotemia prerenale avevano una FENa inferiore all'1 %, quelli con necrosi tubulare acuta superiore al 3 %. Miller e colleghi ne confermarono il valore in una serie prospettica nel 1978.
Quando usarlo
- Danno renale acuto oligurico quando occorre distinguere le cause prerenali da quelle intrinseche
- Campioni estemporanei di urine e plasma prelevati contemporaneamente, prima della somministrazione di diuretici
- A supporto della valutazione clinica della volemia, non in sua sostituzione
Quando non usarlo
- Dopo diuretici dell'ansa o tiazidici — la FENa aumenta artificialmente; usare la FEUrea
- Malattia renale cronica, in cui la FENa di base è già elevata
Come si calcola
FENa (%) = (urine Na × plasma creatinine) / (plasma Na × urine creatinine) × 100
Consigli pratici e limiti
- Validata nell'insufficienza renale acuta oligurica. I diuretici aumentano la FENa (usare in tal caso la FEUrea); nefropatia da mezzo di contrasto, nefropatia da pigmenti, sepsi e ostruzione iniziale possono dare una FENa bassa nonostante il danno tubulare, e la MRC aumenta la FENa di base.
- Nefropatia da mezzo di contrasto, rabdomiolisi, sepsi, sindrome epatorenale e ostruzione iniziale possono mostrare una FENa < 1 % nonostante un danno intrinseco.
- L'AKI non oligurica non era la popolazione di derivazione; in questo caso interpretare con maggiore cautela.
- Le unità devono solo corrispondere a coppie: entrambe le creatinine in µmol/L (o mg/dL), entrambi i sodi in mmol/L.
Domande frequenti
Qual è il valore normale della FENa?
Nei soggetti sani con normale apporto di sale la FENa è di solito inferiore all'1 %; si interpreta principalmente nell'AKI oligurica. In tale contesto, < 1 % suggerisce una causa prerenale e > 3 % una necrosi tubulare.
Si può usare la FENa dopo furosemide?
Diventa inaffidabile perché i diuretici aumentano l'escrezione di sodio. La frazione di escrezione dell'urea è l'alternativa abituale.
Come si inserisce la creatinina urinaria in mmol/L?
Moltiplicare per 1000 per ottenere i µmol/L, oppure inserire creatinina plasmatica e urinaria nella stessa unità — conta solo il rapporto.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Espinel CH. The FENa test. Use in the differential diagnosis of acute renal failure. JAMA 1976;236(6):579-581.
- Miller TR et al. Urinary diagnostic indices in acute renal failure: a prospective study. Ann Intern Med 1978;89(1):47-50.
- Carvounis CP, Nisar S, Guro-Razuman S. Significance of the fractional excretion of urea in the differential diagnosis of acute renal failure. Kidney Int 2002;62(6):2223-2229.
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