CIWA-Ar (astinenza alcolica)

Gravità dell'astinenza alcolica, per il trattamento guidato dai sintomi

Fonti verificate il: 2026-10-13

CIWA-Ar (astinenza alcolica)

Gravità dell'astinenza alcolica, per il trattamento guidato dai sintomi

Nausea e vomito

Tremore (braccia tese, dita divaricate)

Sudorazione parossistica

Ansia

Agitazione

Disturbi tattili (prurito, formicolii, bruciore, intorpidimento, formicazione)

Disturbi uditivi

Disturbi visivi

Cefalea, senso di pienezza alla testa (non vertigini)

Orientamento e obnubilamento del sensorio

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Richiede un paziente in grado di comunicare; non è valida in caso di delirium, sedazione o barriere linguistiche. I cut-off di trattamento variano tra i protocolli — le soglie di 10 e 15 qui riportate sono quelle citate più spesso. I parametri vitali vengono registrati ma non conteggiati.

Fonte: Sullivan JT, Sykora K, Schneiderman J, Naranjo CA, Sellers EM. Assessment of alcohol withdrawal: the revised Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale (CIWA-Ar). Br J Addict 1989;84(11):1353-1357.Apri

Interpretazione

0–9 — minima-lieve	Secondo il modulo CIWA-Ar, punteggi inferiori a 10 di solito non richiedono farmaci aggiuntivi per l'astinenza.
10–15 — moderata	Astinenza moderata con iperattivazione autonomica; l'intervallo in cui i protocolli guidati dai sintomi prevedono comunemente la terapia farmacologica (le soglie variano per protocollo).
≥ 16 — grave	Punteggi superiori a 15 comportano un rischio nettamente aumentato di astinenza grave, crisi epilettiche e delirium.

Che cos'è CIWA-Ar (astinenza alcolica)?

La CIWA-Ar è una scala a dieci item compilata dal clinico per la gravità dell'astinenza alcolica. Sullivan e colleghi hanno abbreviato la precedente CIWA-A nel 1989; nove item hanno punteggio 0–7 e l'orientamento 0–4, per un massimo di 67. È alla base dei protocolli con benzodiazepine guidati dai sintomi in molti reparti.

Quando usarlo

Monitoraggio dei pazienti a rischio di astinenza alcolica o in astinenza
Come base di punteggio dei protocolli con benzodiazepine guidati dai sintomi
Documentazione della gravità dell'astinenza nel tempo

Quando non usarlo

In pazienti che non possono comunicare (intubati, in delirium, sedati, barriera linguistica)
Per diagnosticare l'astinenza alcolica — vanno escluse altre cause degli stessi segni

Come si calcola

Criterio	Punti
Nausea e vomito
0 — né nausea né vomito	0
1 — nausea lieve, senza vomito	1
2	2
3	3
4 — nausea intermittente con conati a vuoto	4
5	5
6	6
7 — nausea costante, frequenti conati a vuoto e vomito	7
Tremore (braccia tese, dita divaricate)
0 — nessun tremore	0
1 — non visibile, ma percepibile polpastrello contro polpastrello	1
2	2
3	3
4 — moderato, con le braccia tese	4
5	5
6	6
7 — grave, anche con le braccia non tese	7
Sudorazione parossistica
0 — nessuna sudorazione visibile	0
1 — appena percettibile, palmi umidi	1
2	2
3	3
4 — gocce di sudore evidenti sulla fronte	4
5	5
6	6
7 — sudorazione profusa	7
Ansia
0 — assente, a proprio agio	0
1 — lievemente ansioso	1
2	2
3	3
4 — moderatamente ansioso o guardingo	4
5	5
6	6
7 — equivalente a stati di panico acuto	7
Agitazione
0 — attività normale	0
1 — attività un po' superiore al normale	1
2	2
3	3
4 — moderatamente irrequieto e agitato	4
5	5
6	6
7 — cammina avanti e indietro o si dimena continuamente	7
Disturbi tattili (prurito, formicolii, bruciore, intorpidimento, formicazione)
0 — assenti	0
1 — molto lievi	1
2 — lievi	2
3 — moderati	3
4 — allucinazioni moderatamente gravi	4
5 — allucinazioni gravi	5
6 — allucinazioni estremamente gravi	6
7 — allucinazioni continue	7
Disturbi uditivi
0 — assenti	0
1 — suoni molto lievemente aspri o in grado di spaventare	1
2 — suoni lievemente aspri o in grado di spaventare	2
3 — suoni moderatamente aspri o in grado di spaventare	3
4 — allucinazioni moderatamente gravi	4
5 — allucinazioni gravi	5
6 — allucinazioni estremamente gravi	6
7 — allucinazioni continue	7
Disturbi visivi
0 — assenti	0
1 — fotosensibilità molto lieve	1
2 — fotosensibilità lieve	2
3 — fotosensibilità moderata	3
4 — allucinazioni moderatamente gravi	4
5 — allucinazioni gravi	5
6 — allucinazioni estremamente gravi	6
7 — allucinazioni continue	7
Cefalea, senso di pienezza alla testa (non vertigini)
0 — assente	0
1 — molto lieve	1
2 — lieve	2
3 — moderata	3
4 — moderatamente grave	4
5 — grave	5
6 — molto grave	6
7 — estremamente grave	7
Orientamento e obnubilamento del sensorio
0 — orientato, esegue addizioni seriali	0
1 — non esegue addizioni seriali o incerto sulla data	1
2 — disorientato sulla data di ≤ 2 giorni di calendario	2
3 — disorientato sulla data di > 2 giorni di calendario	3
4 — disorientato nel luogo e/o nella persona	4

Consigli pratici e limiti

Richiede un paziente in grado di comunicare; non è valida in caso di delirium, sedazione o barriere linguistiche. I cut-off di trattamento variano tra i protocolli — le soglie di 10 e 15 qui riportate sono quelle citate più spesso. I parametri vitali vengono registrati ma non conteggiati.
L'andamento dei punteggi ripetuti è più informativo di un singolo valore.
Gli item ansia, agitazione e allucinazioni possono essere influenzati da altre condizioni (sepsi, ipoglicemia, trauma cranico).
Punteggi bassi non escludono complicanze se il paziente ha una storia di crisi da astinenza o delirium tremens.
I reparti tedeschi usano spesso la scala AWS; le soglie non sono intercambiabili.

Domande frequenti

Cosa significano i punteggi CIWA-Ar?

Secondo il modulo CIWA-Ar, sotto 10 di solito non servono farmaci aggiuntivi; 10–15 è un'astinenza moderata e sopra 15 grave. Le soglie esatte di trattamento dipendono dal protocollo locale.

Ogni quanto va valutata la CIWA-Ar?

Di solito ogni 1–4 ore a seconda della gravità e del protocollo, più spesso quando i punteggi aumentano.

La CIWA-Ar è protetta da copyright?

No. Il modulo dichiara di non essere protetto da copyright e può essere riprodotto liberamente.

Evidenze e linee guida

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Medelix risponde a domande cliniche sulla base di linee guida e studi aggiornati, con la fonte di ogni affermazione.

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