4AT (screening del delirium)
Screening rapido del delirium e del deterioramento cognitivo nell'adulto in ambito acuto
- SIGN 157
- AWMF S3 Delir 2025
Fonti verificate il: 2026-10-13
4AT (screening del delirium)
Screening rapido del delirium e del deterioramento cognitivo nell'adulto in ambito acuto
4AT © 2011–2014 Alasdair MacLullich, Tracy Ryan e Helen Cash, CC BY 4.0; la formulazione degli item è qui abbreviata e le etichette in tedesco e turco sono traduzioni di Medelix, non traduzioni ufficiali del 4AT — versione ufficiale su the4at.com. È uno strumento di screening, non una diagnosi. Per i pazienti in terapia intensiva si raccomandano invece CAM-ICU o ICDSC.
Interpretazione
| 0 — delirium o grave deterioramento cognitivo improbabili | Il delirium resta possibile se le informazioni per l'item 4 sono incomplete. |
|---|---|
| 1–3 — possibile deterioramento cognitivo | Il delirium è meno probabile; il risultato orienta verso un possibile deterioramento cognitivo. |
| ≥ 4 — possibile delirium ± deterioramento cognitivo | Non è una diagnosi: screening positivo per possibile delirium; la diagnosi e le cause vanno stabilite con la valutazione clinica. |
Che cos'è 4AT (screening del delirium)?
Il 4AT è un test di screening a quattro item per il delirium e il deterioramento cognitivo che richiede meno di due minuti e nessuna formazione specifica. È stato sviluppato da Alasdair MacLullich e collaboratori a Edimburgo (versione 1.2, 2014) e validato negli anziani ospedalizzati (Bellelli, Age Ageing 2014). È di uso gratuito con licenza CC BY 4.0 ed è raccomandato dalla SIGN 157 e dalla linea guida tedesca AWMF S3 sul delirium 2025.
Quando usarlo
- Anziani all'arrivo in pronto soccorso o al ricovero in reparti medici o chirurgici.
- Pazienti con sospetto stato confusionale acuto, compresi quelli soporosi o agitati.
- Screening ripetuto dopo un intervento chirurgico o in caso di variazione del quadro clinico.
Quando non usarlo
- Pazienti in terapia intensiva — in questo contesto si raccomandano CAM-ICU o ICDSC.
- Bambini e adolescenti — non validato.
- In sostituzione di una valutazione diagnostica completa secondo i criteri DSM/ICD.
Come si calcola
| Criterio | Punti |
|---|---|
| 1. Vigilanza | |
| Normale (completamente vigile, non agitato) o lieve sonnolenza < 10 s dopo il risveglio | 0 |
| Chiaramente alterata (marcata sonnolenza, oppure agitazione/iperattività) | 4 |
| 2. AMT4: età, data di nascita, luogo, anno in corso | |
| Nessun errore | 0 |
| 1 errore | 1 |
| 2 o più errori, oppure non valutabile | 2 |
| 3. Attenzione: mesi dell'anno a ritroso | |
| 7 o più mesi corretti | 0 |
| Inizia ma < 7 mesi corretti, oppure rifiuta di iniziare | 1 |
| Non valutabile (non riesce a iniziare: malessere, sonnolenza, disattenzione) | 2 |
| 4. Cambiamento acuto o decorso fluttuante | |
| No | 0 |
| Sì | 4 |
Consigli pratici e limiti
- 4AT © 2011–2014 Alasdair MacLullich, Tracy Ryan e Helen Cash, CC BY 4.0; la formulazione degli item è qui abbreviata e le etichette in tedesco e turco sono traduzioni di Medelix, non traduzioni ufficiali del 4AT — versione ufficiale su the4at.com. È uno strumento di screening, non una diagnosi. Per i pazienti in terapia intensiva si raccomandano invece CAM-ICU o ICDSC.
- I pazienti non valutabili ricevono il punteggio «non valutabile» agli item 2 e 3, per cui anche i pazienti molto soporosi risultano positivi allo screening.
- L'item 4 richiede un'anamnesi collaterale — da familiari, caregiver, documentazione clinica o personale sanitario.
- In una metanalisi del 2021 sensibilità e specificità aggregate erano entrambe pari a circa l'88 %.
- Un punteggio di 1–3 orienta verso un deterioramento cognitivo piuttosto che verso un delirium, ma non esclude il delirium.
Domande frequenti
Il 4AT è di uso gratuito?
Sì. È rilasciato con licenza CC BY 4.0; non sono necessari autorizzazione, pagamento o registrazione, purché si citino gli autori e la licenza.
Quale punteggio 4AT suggerisce un delirium?
Un punteggio di 4 o più indica un possibile delirium con o senza deterioramento cognitivo; è un risultato di screening, non una diagnosi.
Quali sono le quattro «A»?
Alertness (vigilanza), AMT4 (domande di orientamento), Attention (attenzione: mesi a ritroso) e Acute change (cambiamento acuto o decorso fluttuante).
Il 4AT si può usare nei pazienti con demenza?
Sì, è stato validato negli anziani ricoverati, comprese le persone con demenza, ma un risultato positivo non distingue di per sé il delirium dalla demenza, poiché le due condizioni si sovrappongono.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: 4AT version 1.2 © 2011–2014 Alasdair MacLullich, Tracy Ryan and Helen Cash, licensed under CC BY 4.0. Validation: Bellelli G et al. Validation of the 4AT, a new instrument for rapid delirium screening: a study in 234 hospitalised older people. Age Ageing 2014;43(4):496-502.
- Bellelli G et al. Age Ageing 2014;43(4):496-502.
- Tieges Z et al. Diagnostic accuracy of the 4AT for delirium detection in older adults: systematic review and meta-analysis. Age Ageing 2021;50(3):733-743.
- SIGN 157. Risk reduction and management of delirium, 2019 — '4AT should be used … in emergency department and acute hospital settings'.
- S3-Leitlinie Delir im höheren Lebensalter (AWMF-Register 109-001), 2025 — Empfehlungen 2.7–2.9.
- Creative Commons Attribution 4.0 International licence.
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