Score de Wells (thrombose veineuse profonde)
Probabilité pré-test de TVP du membre inférieur (deux niveaux : probable / peu probable)
- AWMF S2k VTE 2023
- Derived in Canada
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Score de Wells (thrombose veineuse profonde)
Probabilité pré-test de TVP du membre inférieur (deux niveaux : probable / peu probable)
Dans la stratégie Wells 2003 et selon l'AWMF 2023, l'étape suivante est le dosage des D-dimères : un résultat négatif exclut la TVP sans échographie ; des D-dimères positifs conduisent à une échographie de compression.
Validé chez des patients ambulatoires suspects d'un premier épisode de TVP du membre inférieur. Il est moins performant chez les patients hospitalisés, en cas de suspicion de récidive et pendant la grossesse. Il existe aussi une version à trois niveaux (≤ 0 faible, 1–2 intermédiaire, ≥ 3 élevée) — ne pas mélanger les deux.
Interprétation
| ≤ 1 — TVP peu probable | Dans la stratégie Wells 2003 et selon l'AWMF 2023, l'étape suivante est le dosage des D-dimères : un résultat négatif exclut la TVP sans échographie ; des D-dimères positifs conduisent à une échographie de compression. |
|---|---|
| ≥ 2 — TVP probable | Dans la stratégie Wells 2003 et selon l'AWMF 2023, l'étape suivante est l'échographie de compression ; si elle est négative, des D-dimères négatifs ou une nouvelle échographie après environ une semaine complètent le bilan. |
Qu'est-ce que Score de Wells (thrombose veineuse profonde) ?
Le score de Wells pour la TVP estime la probabilité de thrombose veineuse profonde du membre inférieur à partir de neuf éléments cliniques et d'un item soustractif. Dans la forme à deux niveaux utilisée par Wells et ses collaborateurs dans une étude de prise en charge randomisée (NEJM 2003), les patients avec ≤ 1 point (TVP peu probable) et des D-dimères négatifs pouvaient se passer d'échographie en toute sécurité. C'est le score utilisé dans la recommandation allemande AWMF S2k.
Quand l'utiliser
- Patients ambulatoires ou des urgences suspects d'un premier épisode de TVP du membre inférieur.
- Avant de prescrire des D-dimères, pour décider si un résultat négatif peut exclure la TVP.
- Pour prioriser l'échographie de compression lorsque son accès est limité.
Quand ne pas l'utiliser
- Suspicion de TVP du membre supérieur.
- Grossesse et patients hospitalisés, où la performance est moindre.
- Suspicion de récidive de TVP sur le même membre sans tenir compte de l'imagerie antérieure.
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Cancer actif (traitement en cours, dans les 6 mois, ou palliatif) | +1 |
| Paralysie, parésie ou immobilisation plâtrée récente du membre inférieur | +1 |
| Alitement ≥ 3 jours, ou chirurgie majeure dans les 12 semaines (anesthésie générale ou locorégionale) | +1 |
| Douleur localisée sur le trajet du réseau veineux profond | +1 |
| Œdème de tout le membre inférieur | +1 |
| Augmentation du périmètre du mollet ≥ 3 cm par rapport au côté asymptomatique | +1 |
| Œdème prenant le godet limité au membre symptomatique | +1 |
| Veines superficielles collatérales (non variqueuses) | +1 |
| Antécédent documenté de TVP | +1 |
| Diagnostic alternatif au moins aussi probable que la TVP | -2 |
Conseils pratiques et limites
- Validé chez des patients ambulatoires suspects d'un premier épisode de TVP du membre inférieur. Il est moins performant chez les patients hospitalisés, en cas de suspicion de récidive et pendant la grossesse. Il existe aussi une version à trois niveaux (≤ 0 faible, 1–2 intermédiaire, ≥ 3 élevée) — ne pas mélanger les deux.
- « Diagnostic alternatif au moins aussi probable » retranche 2 points — le score peut être négatif.
- Le périmètre du mollet est mesuré 10 cm sous la tubérosité tibiale antérieure et comparé au membre controlatéral.
- Cancer actif signifie traitement dans les 6 mois, traitement en cours ou soins palliatifs.
- Selon l'AWMF 2023, score à deux niveaux : ≥ 2 probabilité élevée (TVP chez environ 28 %), ≤ 1 faible (environ 6 %).
Questions fréquentes
Quel score de Wells rend la TVP probable ?
Dans la version à deux niveaux, 2 points ou plus = TVP probable ; 1 point ou moins = TVP peu probable.
Un score de Wells faible peut-il exclure la TVP sans échographie ?
Uniquement associé à des D-dimères négatifs. Dans Wells 2003, la stratégie fondée sur les D-dimères avait un taux de MTEV à 3 mois de 0,4 % chez les patients chez qui la TVP avait été exclue.
Quelle différence entre le score de Wells TVP et le score de Wells EP ?
Ce sont des scores distincts, avec des items et des seuils différents. Le Wells EP utilise des items de 1–3 points et un seuil > 4 ; le Wells TVP utilise des items de 1 point et un seuil ≥ 2.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Wells PS et al. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med 2003;349(13):1227-1235.
- AWMF S2k 065-002 (2023), Tab. 2.1 and Empfehlung 2.2 (Wells-Score, 2-stufige Bewertung).
- Wells PS et al. Does this patient have deep vein thrombosis? JAMA 2006;295(2):199-207.
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