Score de McIsaac (Centor modifié)
Probabilité ajustée à l’âge d’angine à streptocoque du groupe A à partir de 3 ans
- DEGAM S3 Halsschmerzen
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Score de McIsaac (Centor modifié)
Probabilité ajustée à l’âge d’angine à streptocoque du groupe A à partir de 3 ans
Tranches d’âge originales : 3–14 ans +1, ≥ 45 ans −1. La DEGAM les reformule en « < 15 » et « > 45 » ans. Ne s’applique pas aux patients présentant des signes d’alerte (éruption scarlatiniforme, suspicion de mononucléose, immunodépression, comorbidité sévère). La recommandation DEGAM S3 a dépassé sa date de révision et est en cours d’actualisation.
Interprétation
| ≤ 2 — probabilité faible | Streptocoque du groupe A chez ≈ 8 % (≤ 0), 14 % (1) et 23 % (2) des patients ≥ 3 ans (Fine 2012 ; 11 % en données poolées dans la DEGAM). La DEGAM recommande uniquement un traitement symptomatique dans ce groupe. |
|---|---|
| 3 — probabilité intermédiaire | Streptocoque du groupe A chez ≈ 37 %. La DEGAM ne prévoit un antibiotique que sous forme de prescription différée et indique que chez l’enfant et l’adolescent de 3 à 15 ans, un test de diagnostic rapide peut aider à la décision. |
| 4–5 — probabilité plus élevée | Streptocoque du groupe A chez ≈ 55 %. La DEGAM cite comme options un antibiotique différé ou immédiat et indique que chez l’enfant de 3 à 15 ans, un test de diagnostic rapide peut aider à la décision. |
Qu'est-ce que Score de McIsaac (Centor modifié) ?
Le score de McIsaac est une version du score de Centor ajustée à l’âge. McIsaac et al. l’ont développé en 1998 dans un centre de médecine familiale de Toronto chez des patients de 3 à 76 ans, en ajoutant un point pour les enfants et en retirant un point pour les adultes plus âgés. Fine et al. l’ont validé en 2012 chez plus de 200000 patients.
Quand l'utiliser
- Angine aiguë chez l’enfant à partir de 3 ans et chez l’adulte.
- Décisions en soins primaires entre traitement symptomatique, prescription différée ou antibiothérapie immédiate.
- Sélection des enfants chez qui un test de diagnostic rapide du streptocoque est utile.
Quand ne pas l'utiliser
- Enfants de moins de 3 ans — l’angine à streptocoque du groupe A y est rare et le score n’a pas été conçu pour eux.
- Signes d’alerte tels qu’une éruption scarlatiniforme, une suspicion de mononucléose ou une immunodépression.
- Angines récidivantes ou suspicion de complications.
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Température > 38 °C | +1 |
| Absence de toux | +1 |
| Adénopathies cervicales antérieures augmentées de volume et sensibles | +1 |
| Hypertrophie ou exsudat amygdalien | +1 |
| Âge | |
| 3–14 ans | 1 |
| 15–44 ans | 0 |
| ≥ 45 ans | -1 |
Conseils pratiques et limites
- Tranches d’âge originales : 3–14 ans +1, ≥ 45 ans −1. La DEGAM les reformule en « < 15 » et « > 45 » ans. Ne s’applique pas aux patients présentant des signes d’alerte (éruption scarlatiniforme, suspicion de mononucléose, immunodépression, comorbidité sévère). La recommandation DEGAM S3 a dépassé sa date de révision et est en cours d’actualisation.
- Le score va de −1 à 5 ; les scores de 4 et 5 sont regroupés.
- Tranches d’âge de la version originale : 3–14 ans (+1), 15–44 ans (0), ≥ 45 ans (−1).
- La DEGAM considère McIsaac, Centor et FeverPAIN comme interchangeables pour la décision thérapeutique.
- La prévalence du streptocoque du groupe A est plus élevée chez l’enfant (20–40 %) que chez l’adulte — d’où le point supplémentaire.
Questions fréquentes
Le score de McIsaac est-il le même que le score de Centor modifié ?
Oui. « Centor modifié » et « score de McIsaac » désignent le même score à cinq items avec ajustement selon l’âge.
Quelle est la probabilité d’angine streptococcique avec un score de McIsaac de 3 ?
Environ 37 % dans la grande validation de 2012 ; à 4 ou plus, elle était d’environ 55 %.
Le score peut-il être négatif ?
Oui, un patient de 45 ans ou plus sans aucun critère clinique obtient −1, la catégorie de plus faible risque.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. CMAJ 1998;158(1):75-83.
- Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Large-scale validation of the Centor and McIsaac scores to predict group A streptococcal pharyngitis. Arch Intern Med 2012;172(11):847-852.
- McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, Vanjaka A, Low DE. Empirical validation of guidelines for the management of pharyngitis in children and adults. JAMA 2004;291(13):1587-1595.
- DEGAM S3-Leitlinie Halsschmerzen (AWMF-Register 053-010), 2020, revidiert 12/2021 — Empfehlung 9.9 und Tabelle 8.2. Gültigkeit abgelaufen, in Überarbeitung.
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