Score de Centor
Probabilité d’angine à streptocoque du groupe A chez l’adolescent et l’adulte (≥ 15 ans)
- DEGAM S3 Halsschmerzen
- NICE NG84
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Score de Centor
Probabilité d’angine à streptocoque du groupe A chez l’adolescent et l’adulte (≥ 15 ans)
Streptocoque du groupe A chez ≈ 7 % (0), 12 % (1) et 21 % (2) des patients ≥ 15 ans (Fine 2012 ; 13 % en données poolées dans la DEGAM). La DEGAM et le NICE ne recommandent pas d’antibiotique dans ce groupe, mais un traitement symptomatique et des consignes de reconsultation.
Pour une angine aiguë sans signe d’alerte (éruption scarlatiniforme, suspicion de mononucléose, immunodépression, chimiothérapie, comorbidité sévère, autre foyer infectieux). Dérivé chez l’adulte dans un service d’urgences américain ; même à 4 points, environ la moitié des patients n’ont pas de streptocoque du groupe A. La recommandation DEGAM S3 a dépassé sa date de révision et est en cours d’actualisation.
Interprétation
| 0–2 — probabilité faible | Streptocoque du groupe A chez ≈ 7 % (0), 12 % (1) et 21 % (2) des patients ≥ 15 ans (Fine 2012 ; 13 % en données poolées dans la DEGAM). La DEGAM et le NICE ne recommandent pas d’antibiotique dans ce groupe, mais un traitement symptomatique et des consignes de reconsultation. |
|---|---|
| 3 — probabilité intermédiaire | Streptocoque du groupe A chez ≈ 38 %. DEGAM : si un antibiotique est envisagé, la recommandation prévoit uniquement une prescription différée. Le NICE (Centor 3–4) recommande d’envisager un antibiotique immédiat ou une prescription de réserve. |
| 4 — probabilité plus élevée | Streptocoque du groupe A chez ≈ 57 %. La DEGAM cite comme options un antibiotique différé ou immédiat. Le NICE recommande d’envisager un antibiotique immédiat ou une prescription de réserve. |
Qu'est-ce que Score de Centor ?
Le score de Centor estime la probabilité qu’une angine soit due au streptocoque du groupe A à partir de quatre signes cliniques. Centor et al. l’ont dérivé en 1981 à partir de 286 adultes dans un service d’urgences américain. Il est utilisé dans les recommandations de la DEGAM et du NICE pour identifier les patients peu susceptibles de bénéficier d’une antibiothérapie.
Quand l'utiliser
- Angine aiguë (< 14 jours) chez les patients âgés de 15 ans et plus.
- Pour choisir entre absence d’antibiotique, prescription différée ou antibiothérapie immédiate.
- Pour structurer l’échange avec le patient sur l’évolution attendue et le faible bénéfice des antibiotiques.
Quand ne pas l'utiliser
- Signes d’alerte : éruption scarlatiniforme, suspicion de mononucléose, immunodépression, chimiothérapie, comorbidité sévère ou signes d’un autre foyer infectieux.
- Enfants de moins de 15 ans — utilisez le score de McIsaac ou FeverPAIN.
- Suspicion de phlegmon périamygdalien ou patients présentant une altération marquée de l’état général.
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Exsudat amygdalien | +1 |
| Adénopathies cervicales antérieures sensibles ou lymphadénite | +1 |
| Notion de fièvre (> 38 °C) | +1 |
| Absence de toux | +1 |
Conseils pratiques et limites
- Pour une angine aiguë sans signe d’alerte (éruption scarlatiniforme, suspicion de mononucléose, immunodépression, chimiothérapie, comorbidité sévère, autre foyer infectieux). Dérivé chez l’adulte dans un service d’urgences américain ; même à 4 points, environ la moitié des patients n’ont pas de streptocoque du groupe A. La recommandation DEGAM S3 a dépassé sa date de révision et est en cours d’actualisation.
- Même avec 4 points, environ la moitié des patients n’ont pas de streptocoque du groupe A — le score sélectionne, il ne pose pas le diagnostic.
- Les antibiotiques ne raccourcissent les symptômes que d’environ 16 heures en moyenne ; les complications sont rares dans les deux cas.
- La DEGAM prévoit au plus une prescription différée pour un score de 3, et un antibiotique différé ou immédiat pour un score de 4.
- Fine 2012 (206870 patients) a retrouvé une prévalence du SGA de 7 % à 0 point, atteignant 57 % à 4 points.
Questions fréquentes
À partir de quel score de Centor faut-il des antibiotiques ?
Aucun score n’impose automatiquement une antibiothérapie. La DEGAM recommande un traitement symptomatique à 0–2, une prescription différée à 3 et un antibiotique différé ou immédiat à 4 ; le NICE envisage les antibiotiques à 3–4.
Quelle est la différence entre le score de Centor et le score de McIsaac ?
Le McIsaac ajoute une correction selon l’âge (+1 de 3 à 14 ans, −1 à partir de 45 ans), ce qui permet de l’utiliser chez l’enfant.
Faut-il faire un prélèvement de gorge en cas de score de Centor élevé ?
Chez l’adulte, la DEGAM ne l’exige pas systématiquement. Chez l’enfant de 3 à 15 ans avec un score ≥ 3, un test de diagnostic rapide (TDR) peut aider à la décision.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making 1981;1(3):239-246.
- Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Large-scale validation of the Centor and McIsaac scores to predict group A streptococcal pharyngitis. Arch Intern Med 2012;172(11):847-852.
- DEGAM S3-Leitlinie Halsschmerzen (AWMF-Register 053-010), 2020, revidiert 12/2021 — Empfehlung 9.9 und Tabelle 8.2. Gültigkeit abgelaufen, in Überarbeitung.
- NICE NG84. Sore throat (acute): antimicrobial prescribing, 2018 — recommendations 1.1.5–1.1.11 and 'Terms used in the guideline'.
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