CHA₂DS₂-VASc
Risque d'AVC dans la fibrillation atriale (score classique incluant le sexe féminin)
- Euro Heart Survey (derivation)
- ESC 2020 AF guideline
Sources vérifiées le : 2026-10-13
CHA₂DS₂-VASc
Risque d'AVC dans la fibrillation atriale (score classique incluant le sexe féminin)
Remplacé dans les recommandations ESC 2024 sur la FA par le CHA₂DS₂-VA, qui supprime le point lié au sexe. Utiliser cette version classique lorsque votre protocole local, un protocole d'essai ou une recommandation non ESC se réfère encore au CHA₂DS₂-VASc.
Interprétation
| 0 — faible | Hommes avec 0 point : l'ESC 2020 ne recommande pas de traitement antithrombotique pour la prévention de l'AVC. |
|---|---|
| 1 | Hommes : selon l'ESC 2020, une anticoagulation orale doit être envisagée. Femmes avec 1 point (sexe seul) : risque faible, sans indication d'anticoagulation selon l'ESC 2020. |
| 2 | Hommes : l'ESC 2020 recommande l'anticoagulation orale. Femmes : selon l'ESC 2020, l'anticoagulation orale doit être envisagée. |
| ≥ 3 | Anticoagulation orale recommandée dans les deux sexes (ESC 2020 : ≥ 2 chez l'homme, ≥ 3 chez la femme). |
Qu'est-ce que CHA₂DS₂-VASc ?
Le CHA₂DS₂-VASc estime le risque d'AVC et d'embolie systémique dans la fibrillation atriale non valvulaire. Il a été dérivé par Lip et ses collègues en 2010 à partir de l'Euro Heart Survey on AF, en complétant le CHADS₂ par la maladie vasculaire, l'âge de 65–74 ans et le sexe féminin afin de mieux identifier les patients à risque réellement faible. Les recommandations ESC 2024 sur la FA l'ont remplacé par le CHA₂DS₂-VA, qui est le même score sans le point lié au sexe.
Quand l'utiliser
- Déterminer la catégorie d'anticoagulation ESC 2020 dans la fibrillation ou le flutter atrial lorsqu'un protocole local utilise encore le CHA₂DS₂-VASc (p. ex. protocoles fondés sur l'ESC 2020, nombreuses recommandations nationales et non européennes).
- Lecture des essais, registres et de la littérature plus ancienne, qui rapportent presque tous le CHA₂DS₂-VASc.
- Comparaison avec le CHA₂DS₂-VA pour comprendre l'effet du changement ESC 2024 sur la catégorie de risque d'une femme.
Quand ne pas l'utiliser
- FA avec rétrécissement mitral modéré à serré ou valve mécanique — l'anticoagulation est indiquée quel que soit le score.
- Patients déjà sous anticoagulant oral pour une autre indication, chez qui le score ne modifie pas la prise en charge.
- Comme outil de risque hémorragique — utiliser le HAS-BLED pour les facteurs de risque hémorragique modifiables.
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Insuffisance cardiaque congestive / dysfonction VG | +1 |
| Hypertension artérielle | +1 |
| Âge | |
| < 65 ans | 0 |
| 65–74 ans | 1 |
| ≥ 75 ans | 2 |
| Diabète | +1 |
| Antécédent d'AVC / AIT / thromboembolie | +2 |
| Maladie vasculaire (antécédent d'IDM, AOMI, plaque aortique) | +1 |
| Sexe féminin | +1 |
Conseils pratiques et limites
- Remplacé dans les recommandations ESC 2024 sur la FA par le CHA₂DS₂-VA, qui supprime le point lié au sexe. Utiliser cette version classique lorsque votre protocole local, un protocole d'essai ou une recommandation non ESC se réfère encore au CHA₂DS₂-VASc.
- Le sexe féminin est un modificateur de risque, non un facteur de risque en soi : une femme sans autre facteur a 1 point mais est à faible risque.
- Les seuils sont donc spécifiques au sexe : l'anticoagulation orale est recommandée à partir de 2 points chez l'homme et de 3 chez la femme (ESC 2020).
- Le CHA₂DS₂-VA (ESC 2024) supprime simplement le point lié au sexe et utilise un seuil unique pour tous — même patiente, score inférieur d'un point.
- Le risque est évolutif : recalculer lorsque le patient change de tranche d'âge ou développe une hypertension, un diabète ou une insuffisance cardiaque.
Questions fréquentes
Quelle est la différence entre CHA₂DS₂-VASc et CHA₂DS₂-VA ?
Le CHA₂DS₂-VA est identique, sauf que le 1 point attribué au sexe féminin est supprimé. Les recommandations ESC 2024 sur la FA l'ont adopté afin qu'un seul jeu de seuils s'applique aux deux sexes.
À partir de quel score CHA₂DS₂-VASc l'anticoagulation est-elle recommandée ?
Selon l'ESC 2020, l'anticoagulation orale est recommandée à ≥ 2 chez l'homme et ≥ 3 chez la femme, et doit être envisagée à 1 chez l'homme et à 2 chez la femme.
Une femme avec un CHA₂DS₂-VASc à 1 doit-elle être anticoagulée ?
Selon l'ESC 2020, non : si le seul point provient du sexe féminin, elle est considérée à faible risque et l'anticoagulation n'est pas indiquée.
Quel est le score CHA₂DS₂-VASc maximal ?
9 points : l'âge ≥ 75 ans et l'antécédent d'AVC/AIT valent 2 points chacun, les cinq autres items 1 point chacun.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJGM. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest 2010;137(2):263-272.
- Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2021;42:373-498.
- Van Gelder IC et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation (introduces CHA₂DS₂-VA). Eur Heart J 2024;45:3314-3414.
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