Règle d'Ottawa de l'hémorragie sous-arachnoïdienne
Exclusion d'une hémorragie sous-arachnoïdienne chez l'adulte conscient présentant une céphalée aiguë non traumatique
Sources vérifiées le : 2026-11-03
Règle d'Ottawa de l'hémorragie sous-arachnoïdienne
Exclusion d'une hémorragie sous-arachnoïdienne chez l'adulte conscient présentant une céphalée aiguë non traumatique
Uniquement pour les adultes conscients (GCS 15), sans déficit neurologique, présentant une céphalée nouvelle, intense, non traumatique, ayant atteint son intensité maximale en moins de 1 heure. Ne s'applique pas aux patients avec nouveau déficit neurologique, œdème papillaire, anévrisme connu, antécédent d'HSA, tumeur cérébrale, dérivation ventriculaire ou hydrocéphalie, ou avec un profil établi de ≥ 3 céphalées similaires sur ≥ 6 mois.
Interprétation
| Règle non applicable | Le patient n'appartient pas à la population dans laquelle la règle a été dérivée et validée ; la règle ne se prononce donc pas pour ce patient. |
|---|---|
| Règle négative — HSA exclue par la règle | Aucun des six critères présent. La sensibilité était de 100 % dans la cohorte JAMA de 2013 (IC 95 % 97,2–100 %) et dans la validation CMAJ de 2017 (IC 95 % 94,6–100 %). |
| Règle positive — la règle ne permet pas d'exclure une HSA | Au moins un critère présent. La règle est un outil d'exclusion de faible spécificité (15,3 % en 2013, 13,6 % en 2017) ; une règle positive impose des explorations complémentaires à la recherche d'une HSA, elle ne signifie pas qu'une HSA est probable. |
Qu'est-ce que Règle d'Ottawa de l'hémorragie sous-arachnoïdienne ?
La règle d'Ottawa de l'HSA aide à exclure une hémorragie sous-arachnoïdienne chez l'adulte conscient dont la céphalée nouvelle, intense et non traumatique a atteint son maximum en moins d'une heure. Perry et ses collaborateurs l'ont affinée à partir de règles candidates antérieures chez 2131 patients de 10 services d'urgences canadiens (JAMA 2013) et validée chez 1153 autres patients (CMAJ 2017). La sensibilité était de 100 % dans les deux cohortes, au prix d'une faible spécificité.
Quand l'utiliser
- Adultes conscients, sans déficit neurologique, présentant une céphalée aiguë non traumatique ayant atteint son intensité maximale en moins d'une heure.
- Décider si un patient nécessite une quelconque exploration à la recherche d'une HSA.
- Documenter une évaluation structurée des présentations de type « pire céphalée de ma vie ».
Quand ne pas l'utiliser
- Nouveau déficit neurologique, œdème papillaire ou trouble de la conscience — ces patients doivent être explorés dans tous les cas.
- Anévrisme connu, antécédent d'HSA, tumeur cérébrale, dérivation ventriculaire ou hydrocéphalie.
- Céphalées récurrentes de même caractère (≥ 3 épisodes sur ≥ 6 mois) ou traumatisme crânien récent.
Mode de calcul
Explorer à la recherche d'une HSA si AU MOINS UN des critères : âge ≥ 40 ans ; douleur ou raideur de nuque ; perte de connaissance constatée ; début à l'effort ; céphalée en coup de tonnerre (d'emblée maximale) ; limitation de la flexion de la nuque à l'examen. Uniquement chez les patients conscients avec une céphalée nouvelle, intense, non traumatique, maximale en moins de 1 heure après le début et sans nouveau déficit neurologique.
Conseils pratiques et limites
- Uniquement pour les adultes conscients (GCS 15), sans déficit neurologique, présentant une céphalée nouvelle, intense, non traumatique, ayant atteint son intensité maximale en moins de 1 heure. Ne s'applique pas aux patients avec nouveau déficit neurologique, œdème papillaire, anévrisme connu, antécédent d'HSA, tumeur cérébrale, dérivation ventriculaire ou hydrocéphalie, ou avec un profil établi de ≥ 3 céphalées similaires sur ≥ 6 mois.
- La règle est conçue pour exclure, non pour affirmer : la spécificité n'était que de 15,3 % (2013) et 13,6 % (2017).
- Un âge ≥ 40 ans suffit à rendre la règle positive ; la plupart des patients céphalalgiques plus âgés devront donc quand même être explorés.
- « En coup de tonnerre » désigne ici une douleur d'emblée maximale, et non une douleur s'installant en quelques minutes.
- La douleur ou raideur de nuque est un symptôme ; la limitation de la flexion de la nuque est un signe d'examen — les coter séparément.
- Dans la validation de 2017, le recours à la neuro-imagerie est resté d'environ 87 % ; la règle protège donc surtout contre les HSA méconnues plutôt qu'elle ne réduit les scanners.
Questions fréquentes
Quels sont les six critères de la règle d'Ottawa de l'HSA ?
Âge ≥ 40 ans, douleur ou raideur de nuque, perte de connaissance constatée, début à l'effort, céphalée en coup de tonnerre (d'emblée maximale) et limitation de la flexion de la nuque à l'examen.
La règle d'Ottawa de l'HSA est-elle validée ?
Oui. Après la cohorte JAMA de 2013, une validation prospective dans six services d'urgences canadiens (CMAJ 2017) a de nouveau retrouvé une sensibilité de 100 % (IC 95 % 94,6–100 %).
Une règle d'Ottawa de l'HSA positive signifie-t-elle que le patient a une HSA ?
Non. La plupart des patients ayant une règle positive n'ont pas d'HSA ; une règle positive signifie seulement que l'HSA ne peut être exclue sans explorations complémentaires.
Chez qui ne faut-il pas utiliser la règle d'Ottawa de l'HSA ?
Patients avec nouveau déficit neurologique, antécédent d'anévrisme, d'HSA ou de tumeur cérébrale, dérivation ou hydrocéphalie, œdème papillaire, GCS < 15, traumatisme crânien, ou un profil ancien de céphalées similaires.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti ML et al. Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA 2013;310(12):1248-1255.
- Perry JJ, Sivilotti MLA, Sutherland J et al. Validation of the Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Rule in patients with acute headache. CMAJ 2017;189(45):E1379-E1385.
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