Pediatric Appendicitis Score (PAS)
Probabilité d'appendicite chez l'enfant présentant une douleur abdominale aiguë
Sources vérifiées le : 2026-11-03
Pediatric Appendicitis Score (PAS)
Probabilité d'appendicite chez l'enfant présentant une douleur abdominale aiguë
Goldman 2008 : un PAS ≤ 2 avait une forte validité pour exclure l'appendicite ; 2,4 % des enfants atteints d'appendicite avaient un score ≤ 2.
Dérivé chez des enfants de 4–15 ans adressés pour suspicion d'appendicite (Samuel 2002) ; les classes proviennent d'une cohorte non sélectionnée d'urgences pédiatriques de 1–17 ans (Goldman 2008). La précision quasi parfaite initiale n'a pas été reproduite dans les cohortes ultérieures. Le score aide, mais ne remplace pas, la réévaluation clinique et l'imagerie.
Interprétation
| Faible (≤ 2) | Goldman 2008 : un PAS ≤ 2 avait une forte validité pour exclure l'appendicite ; 2,4 % des enfants atteints d'appendicite avaient un score ≤ 2. |
|---|---|
| Intermédiaire (3–6) | Goldman 2008 : les enfants ayant un PAS de 3–6 doivent bénéficier d'explorations complémentaires telles que surveillance, échographie ou scanner. |
| Élevé (≥ 7) | Goldman 2008 : un PAS ≥ 7 avait une forte validité pour prédire l'appendicite ; 4 % des enfants opérés sur ce seul critère n'auraient pas eu d'appendicite. |
Qu'est-ce que Pediatric Appendicitis Score (PAS) ?
Le Pediatric Appendicitis Score (PAS) estime la probabilité d'appendicite chez l'enfant présentant une douleur abdominale à partir de six éléments cliniques et de deux résultats de l'hémogramme, pour un total de 0–10 points. Samuel l'a développé prospectivement chez 1170 enfants de 4–15 ans (J Pediatr Surg 2002). Goldman et ses collaborateurs l'ont validé chez 849 patients non sélectionnés des urgences âgés de 1–17 ans (J Pediatr 2008) et ont proposé les classes ≤ 2, 3–6 et ≥ 7 utilisées ici.
Quand l'utiliser
- Enfants présentant une douleur abdominale aiguë (depuis moins de 7 jours) chez qui une appendicite est possible.
- Choisir entre retour à domicile avec consignes de surveillance, explorations complémentaires et avis chirurgical.
- Sélectionner les enfants pour une échographie ou une surveillance dans la zone intermédiaire.
Quand ne pas l'utiliser
- Nourrissons et jeunes enfants incapables de localiser la douleur ou de sauter — plusieurs items ne sont pas évaluables.
- Enfants ayant un antécédent d'appendicectomie, une maladie abdominale chronique ou une immunodépression.
- En remplacement d'un avis chirurgical lorsqu'une péritonite est cliniquement évidente.
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Douleur de la fosse iliaque droite à la toux, à la percussion ou au saut | +2 |
| Douleur à la palpation de la fosse iliaque droite (quadrant inférieur droit) | +2 |
| Anorexie | +1 |
| Fièvre > 38 °C | +1 |
| Nausées ou vomissements | +1 |
| Migration de la douleur vers la fosse iliaque droite | +1 |
| Hyperleucocytose > 10 × 10⁹/L | +1 |
| Polynucléose neutrophile (neutrophiles > 7.5 × 10⁹/L) | +1 |
Conseils pratiques et limites
- Dérivé chez des enfants de 4–15 ans adressés pour suspicion d'appendicite (Samuel 2002) ; les classes proviennent d'une cohorte non sélectionnée d'urgences pédiatriques de 1–17 ans (Goldman 2008). La précision quasi parfaite initiale n'a pas été reproduite dans les cohortes ultérieures. Le score aide, mais ne remplace pas, la réévaluation clinique et l'imagerie.
- Les deux items d'examen valent 2 points chacun : douleur à la toux/percussion/saut et douleur de la fosse iliaque droite.
- Dans la validation de 2008, 73 % des enfants sans appendicite avaient un score ≤ 2, et 61 % des enfants avec appendicite un score ≥ 7.
- Plus d'un tiers des enfants atteints d'appendicite se situaient dans la zone 3–6, où l'imagerie ou la surveillance est nécessaire.
- Recalculer le score lors de la réévaluation — l'appendicite évolue en quelques heures.
Questions fréquentes
Que comprend le Pediatric Appendicitis Score ?
Douleur à la toux/percussion/saut (2), douleur de la fosse iliaque droite (2), anorexie, fièvre > 38 °C, nausées/vomissements, migration de la douleur, hyperleucocytose > 10 × 10⁹/L et polynucléose neutrophile (1 chacun).
Quel score PAS évoque une appendicite ?
Dans la validation de 2008, un score ≥ 7 avait une forte validité pour l'appendicite et ≤ 2 pour l'exclure ; 3–6 nécessite des explorations complémentaires.
PAS ou score d'Alvarado chez l'enfant ?
Les deux utilisent des éléments similaires ; le PAS a été conçu spécifiquement pour l'enfant et remplace la douleur à la décompression de l'Alvarado par la douleur à la toux/percussion/saut.
Données probantes et recommandations
Une autre question ?
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