Score d'Alvarado (MANTRELS)
Score clinique en cas de suspicion d'appendicite aiguë
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Score d'Alvarado (MANTRELS)
Score clinique en cas de suspicion d'appendicite aiguë
WSES 2020 : un score inférieur à 5 est suffisamment sensible pour exclure une appendicite (sensibilité ≈ 99 %).
Performant pour exclure (seuil de 5) mais pas assez spécifique pour affirmer une appendicite chez l'adulte ; il surestime le risque chez la femme. Établi de façon rétrospective chez 305 patients. Le seuil de température de 37,3 °C est bas par rapport aux autres définitions de la fièvre.
Interprétation
| 0–4 — risque faible | WSES 2020 : un score inférieur à 5 est suffisamment sensible pour exclure une appendicite (sensibilité ≈ 99 %). |
|---|---|
| 5–6 — intermédiaire | Strate de risque intermédiaire : le score seul ne confirme ni n'exclut l'appendicite. |
| 7–8 — risque élevé | Strate à haut risque. La WSES 2020 déconseille d'utiliser le score d'Alvarado seul pour confirmer une appendicite chez l'adulte — le score AIR ou l'imagerie apportent de la spécificité. |
| 9–10 — risque très élevé | WSES 2020 : chez les patients de moins de 40 ans présentant des signes francs, l'imagerie en coupes préopératoire peut être omise avant une cœlioscopie diagnostique ± thérapeutique. |
Qu'est-ce que Score d'Alvarado (MANTRELS) ?
Le score d'Alvarado (moyen mnémotechnique MANTRELS) attribue jusqu'à 10 points à huit symptômes, signes et données biologiques de l'appendicite aiguë. Alfredo Alvarado l'a publié en 1986 à partir d'une analyse rétrospective de 305 patients. Il est largement utilisé mais, selon la WSES 2020, il est plus utile pour exclure que pour confirmer une appendicite.
Quand l'utiliser
- Suspicion d'appendicite aux urgences lorsque la CRP n'est pas disponible.
- Exclusion d'une appendicite chez les patients à faible risque (score < 5).
- Comparaison avec le score AIR dans le cadre de l'enseignement et des audits.
Quand ne pas l'utiliser
- Pour confirmer une appendicite chez l'adulte — la WSES le déconseille.
- Femmes enceintes, chez qui les leucocytes et les nausées sont physiologiquement modifiés.
- Comme seule base pour décider de la sortie de patients âgés ou immunodéprimés.
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Migration de la douleur vers la fosse iliaque droite | +1 |
| Anorexie (ou acétonurie) | +1 |
| Nausées ou vomissements | +1 |
| Sensibilité de la fosse iliaque droite | +2 |
| Douleur à la décompression | +1 |
| Élévation de la température (≥ 37,3 °C) | +1 |
| Hyperleucocytose (leucocytes > 10 × 10⁹/L) | +2 |
| Polynucléose neutrophile (neutrophiles > 75 %) | +1 |
Conseils pratiques et limites
- Performant pour exclure (seuil de 5) mais pas assez spécifique pour affirmer une appendicite chez l'adulte ; il surestime le risque chez la femme. Établi de façon rétrospective chez 305 patients. Le seuil de température de 37,3 °C est bas par rapport aux autres définitions de la fièvre.
- La sensibilité de la fosse iliaque droite et l'hyperleucocytose valent 2 points chacune ; tous les autres items 1 point.
- MANTRELS : Migration, Anorexie, Nausées/vomissements, sensibilité (Tenderness) de la FID, Rebond, Élévation de la température, Leucocytose, déviation à gauche (Shift).
- Une revue systématique (Ohle 2011) l'a trouvé bien calibré chez l'homme, inconstant chez l'enfant et surestimant le risque chez la femme ; le seuil de 7 était peu performant pour affirmer le diagnostic.
- WSES 2020 : un seuil inférieur à 5 a une sensibilité d'environ 99 % pour exclure une appendicite.
Questions fréquentes
Quel score d'Alvarado est considéré comme élevé ?
7–10 points placent le patient dans la strate à haut risque ; 9–10 correspond à la zone de risque très élevé citée par la WSES.
Que signifie MANTRELS ?
Migration de la douleur, Anorexie, Nausées/vomissements, sensibilité (Tenderness) de la fosse iliaque droite, douleur au Rebond, Élévation de la température, Leucocytose, déviation à gauche (Shift) de la formule leucocytaire.
Score d'Alvarado ou score AIR ?
La WSES 2020 recommande le score AIR (ou l'Adult Appendicitis Score) chez l'adulte ; le score d'Alvarado est acceptable pour exclure mais pas pour affirmer le diagnostic.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med 1986;15(5):557-564.
- Ohle R, O'Reilly F, O'Brien KK, Fahey T, Dimitrov BD. The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review. BMC Med 2011;9:139.
- Di Saverio S et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg 2020;15:27 (statements 1.2–1.10).
Une autre question ?
Medelix répond aux questions cliniques à partir des recommandations et études actuelles, avec la source de chaque affirmation.
Calculateurs associés
Destiné aux professionnels de santé et aux étudiants en médecine. Ces outils aident le jugement clinique sans le remplacer. Vérifiez toujours les résultats avec la source originale et vos protocoles locaux.