4AT (dépistage du delirium)
Dépistage rapide du delirium (syndrome confusionnel aigu) et des troubles cognitifs chez l'adulte en soins aigus
- SIGN 157
- AWMF S3 Delir 2025
Sources vérifiées le : 2026-10-13
4AT (dépistage du delirium)
Dépistage rapide du delirium (syndrome confusionnel aigu) et des troubles cognitifs chez l'adulte en soins aigus
4AT © 2011–2014 Alasdair MacLullich, Tracy Ryan et Helen Cash, CC BY 4.0 ; la formulation des items est ici abrégée et les libellés allemands et turcs sont des traductions Medelix, et non des traductions officielles du 4AT — version officielle sur the4at.com. Outil de dépistage, pas de diagnostic. Chez les patients de réanimation, la CAM-ICU ou l'ICDSC sont recommandées à la place.
Interprétation
| 0 — delirium ou trouble cognitif sévère peu probable | Un delirium reste possible si les informations pour l'item 4 sont incomplètes. |
|---|---|
| 1–3 — trouble cognitif possible | Un delirium est moins probable ; le résultat oriente vers un possible trouble cognitif. |
| ≥ 4 — delirium possible ± trouble cognitif | Pas un diagnostic : dépistage positif pour un possible delirium ; le diagnostic et ses causes sont établis par l'évaluation clinique. |
Qu'est-ce que 4AT (dépistage du delirium) ?
Le 4AT est un test de dépistage en quatre items du delirium (syndrome confusionnel aigu) et des troubles cognitifs, qui prend moins de deux minutes et ne nécessite aucune formation particulière. Il a été développé par Alasdair MacLullich et ses collègues à Édimbourg (version 1.2, 2014) et validé chez les personnes âgées hospitalisées (Bellelli, Age Ageing 2014). Il est d'utilisation libre sous licence CC BY 4.0 et recommandé par le SIGN 157 et par la recommandation allemande AWMF S3 sur le delirium de 2025.
Quand l'utiliser
- Personnes âgées à l'arrivée aux urgences ou à l'admission en service de médecine ou de chirurgie.
- Patients suspects de confusion aiguë, y compris somnolents ou agités.
- Dépistage répété après une chirurgie ou lorsque l'état clinique évolue.
Quand ne pas l'utiliser
- Patients de réanimation — la CAM-ICU ou l'ICDSC y sont recommandées.
- Enfants et adolescents — non validé.
- En remplacement d'une évaluation diagnostique complète selon les critères DSM/CIM.
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| 1. Vigilance | |
| Normale (pleinement éveillé, non agité) ou légère somnolence < 10 s après le réveil | 0 |
| Nettement anormale (somnolence marquée, ou agitation/hyperactivité) | 4 |
| 2. AMT4 : âge, date de naissance, lieu, année en cours | |
| Aucune erreur | 0 |
| 1 erreur | 1 |
| 2 erreurs ou plus, ou non testable | 2 |
| 3. Attention : mois de l'année à rebours | |
| 7 mois corrects ou plus | 0 |
| Commence mais < 7 mois corrects, ou refuse de commencer | 1 |
| Non testable (ne peut pas commencer : malade, somnolent, inattentif) | 2 |
| 4. Changement aigu ou évolution fluctuante | |
| Non | 0 |
| Oui | 4 |
Conseils pratiques et limites
- 4AT © 2011–2014 Alasdair MacLullich, Tracy Ryan et Helen Cash, CC BY 4.0 ; la formulation des items est ici abrégée et les libellés allemands et turcs sont des traductions Medelix, et non des traductions officielles du 4AT — version officielle sur the4at.com. Outil de dépistage, pas de diagnostic. Chez les patients de réanimation, la CAM-ICU ou l'ICDSC sont recommandées à la place.
- Les patients qui ne peuvent pas être testés sont cotés « non testable » aux items 2 et 3, de sorte que les patients très somnolents ont tout de même un dépistage positif.
- L'item 4 nécessite une anamnèse auprès de tiers — proches, aidants, dossier ou équipe soignante.
- Dans une méta-analyse de 2021, la sensibilité et la spécificité poolées étaient toutes deux d'environ 88 %.
- Un score de 1–3 évoque un trouble cognitif plutôt qu'un delirium, mais n'exclut pas un delirium.
Questions fréquentes
Le 4AT est-il libre d'utilisation ?
Oui. Il est publié sous licence CC BY 4.0 ; aucune autorisation, paiement ou inscription n'est nécessaire, à condition de citer les auteurs et la licence.
Quel score au 4AT évoque un delirium ?
Un score de 4 ou plus indique un possible delirium avec ou sans trouble cognitif ; il s'agit d'un résultat de dépistage, pas d'un diagnostic.
Que signifient les quatre « A » ?
Alertness (vigilance), AMT4 (questions d'orientation), Attention (mois à rebours) et Acute change (changement aigu ou évolution fluctuante).
Le 4AT est-il utilisable chez les patients atteints de démence ?
Oui, il a été validé chez des patients âgés hospitalisés, y compris des personnes atteintes de démence, mais un résultat positif ne permet pas à lui seul de distinguer delirium et démence, car les deux se recoupent.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: 4AT version 1.2 © 2011–2014 Alasdair MacLullich, Tracy Ryan and Helen Cash, licensed under CC BY 4.0. Validation: Bellelli G et al. Validation of the 4AT, a new instrument for rapid delirium screening: a study in 234 hospitalised older people. Age Ageing 2014;43(4):496-502.
- Bellelli G et al. Age Ageing 2014;43(4):496-502.
- Tieges Z et al. Diagnostic accuracy of the 4AT for delirium detection in older adults: systematic review and meta-analysis. Age Ageing 2021;50(3):733-743.
- SIGN 157. Risk reduction and management of delirium, 2019 — '4AT should be used … in emergency department and acute hospital settings'.
- S3-Leitlinie Delir im höheren Lebensalter (AWMF-Register 109-001), 2025 — Empfehlungen 2.7–2.9.
- Creative Commons Attribution 4.0 International licence.
Une autre question ?
Medelix répond aux questions cliniques à partir des recommandations et études actuelles, avec la source de chaque affirmation.
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