Regla de Ottawa para la hemorragia subaracnoidea
Descartar hemorragia subaracnoidea en adultos alerta con cefalea aguda no traumática
Fuentes revisadas el: 2026-11-03
Regla de Ottawa para la hemorragia subaracnoidea
Descartar hemorragia subaracnoidea en adultos alerta con cefalea aguda no traumática
Solo para adultos alerta (GCS 15), sin focalidad neurológica, con cefalea nueva, intensa, no traumática, que alcanzó su intensidad máxima en 1 hora. No para pacientes con déficits neurológicos nuevos, papiledema, aneurisma previo, HSA, tumor cerebral, derivación ventricular o hidrocefalia, ni con un patrón establecido de ≥ 3 cefaleas similares en ≥ 6 meses.
Interpretación
| Regla no aplicable | El paciente no pertenece a la población en la que se derivó y validó la regla, por lo que la regla no se pronuncia sobre este paciente. |
|---|---|
| Regla negativa — HSA descartada por la regla | Ninguno de los seis criterios presente. La sensibilidad fue del 100 % en la cohorte de JAMA de 2013 (IC 95 % 97,2–100 %) y en la validación de CMAJ de 2017 (IC 95 % 94,6–100 %). |
| Regla positiva — la regla no permite descartar HSA | Al menos un criterio presente. La regla es una herramienta de exclusión con baja especificidad (15,3 % en 2013, 13,6 % en 2017); una regla positiva implica completar el estudio de HSA, no que la HSA sea probable. |
¿Qué es Regla de Ottawa para la hemorragia subaracnoidea?
La regla de Ottawa para la HSA ayuda a descartar una hemorragia subaracnoidea en adultos alerta cuya cefalea nueva, intensa y no traumática alcanzó su máximo en una hora. Perry y colaboradores la depuraron a partir de reglas candidatas previas en 2.131 pacientes de 10 servicios de urgencias canadienses (JAMA 2013) y la validaron en otros 1.153 pacientes (CMAJ 2017). La sensibilidad fue del 100 % en ambas cohortes, a costa de una baja especificidad.
Cuándo usarla
- Adultos alerta, sin focalidad neurológica, con cefalea aguda no traumática que alcanzó su intensidad máxima en una hora.
- Decidir si un paciente necesita algún estudio de HSA.
- Documentar una valoración estructurada de las presentaciones como 'la peor cefalea de mi vida'.
Cuándo no usarla
- Déficits neurológicos nuevos, papiledema o disminución del nivel de consciencia — estos pacientes deben estudiarse en cualquier caso.
- Aneurisma conocido, HSA previa, tumor cerebral, derivación ventricular o hidrocefalia.
- Cefaleas recurrentes de las mismas características (≥ 3 episodios en ≥ 6 meses) o traumatismo craneal reciente.
Cómo se calcula
Estudiar HSA si se cumple CUALQUIERA de: edad ≥ 40 años; dolor o rigidez de nuca; pérdida de consciencia presenciada; inicio durante un esfuerzo; cefalea en trueno (máxima intensidad instantánea); limitación de la flexión cervical en la exploración. Solo para pacientes alerta con cefalea nueva, intensa, no traumática que alcanzó el máximo en 1 hora desde el inicio y sin déficit neurológico nuevo.
Consejos prácticos y limitaciones
- Solo para adultos alerta (GCS 15), sin focalidad neurológica, con cefalea nueva, intensa, no traumática, que alcanzó su intensidad máxima en 1 hora. No para pacientes con déficits neurológicos nuevos, papiledema, aneurisma previo, HSA, tumor cerebral, derivación ventricular o hidrocefalia, ni con un patrón establecido de ≥ 3 cefaleas similares en ≥ 6 meses.
- La regla está diseñada para descartar, no para confirmar: la especificidad fue solo del 15,3 % (2013) y del 13,6 % (2017).
- La edad ≥ 40 por sí sola hace positiva la regla, por lo que la mayoría de los pacientes mayores con cefalea seguirán necesitando estudio.
- 'En trueno' significa aquí un dolor que alcanzó el máximo de forma instantánea, no a lo largo de minutos.
- El dolor o rigidez de nuca es un síntoma; la limitación de la flexión cervical es un hallazgo exploratorio — puntúe ambos por separado.
- En la validación de 2017, la tasa de neuroimagen se mantuvo en torno al 87 %, por lo que la regla protege sobre todo frente a HSA no diagnosticadas más que reducir TC.
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los seis criterios de la regla de Ottawa para la HSA?
Edad ≥ 40 años, dolor o rigidez de nuca, pérdida de consciencia presenciada, inicio durante un esfuerzo, cefalea en trueno (máxima intensidad instantánea) y limitación de la flexión cervical en la exploración.
¿Está validada la regla de Ottawa para la HSA?
Sí. Tras la cohorte de JAMA de 2013, una validación prospectiva en seis servicios de urgencias canadienses (CMAJ 2017) volvió a mostrar una sensibilidad del 100 % (IC 95 % 94,6–100 %).
¿Una regla de Ottawa para la HSA positiva significa que el paciente tiene una HSA?
No. La mayoría de los pacientes con regla positiva no tienen HSA; una regla positiva solo significa que la HSA no puede descartarse sin más estudios.
¿En quién no debe usarse la regla de Ottawa para la HSA?
Pacientes con déficits neurológicos nuevos, aneurisma, HSA o tumor cerebral previos, derivación o hidrocefalia, papiledema, GCS < 15, traumatismo craneal o un patrón de larga evolución de cefaleas similares.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti ML et al. Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA 2013;310(12):1248-1255.
- Perry JJ, Sivilotti MLA, Sutherland J et al. Validation of the Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Rule in patients with acute headache. CMAJ 2017;189(45):E1379-E1385.
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