EFNa (excreción fraccional de sodio)
Diferenciar la azoemia prerrenal de la necrosis tubular aguda en la LRA oligúrica
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
EFNa (excreción fraccional de sodio)
Diferenciar la azoemia prerrenal de la necrosis tubular aguda en la LRA oligúrica
Validada en la insuficiencia renal aguda oligúrica. Los diuréticos aumentan la EFNa (utilice en su lugar la EFUrea); la nefropatía por contraste, la nefropatía pigmentaria, la sepsis y la obstrucción precoz pueden dar una EFNa baja pese a la lesión tubular, y la ERC eleva la EFNa basal.
Interpretación
| < 1 % — patrón prerrenal | En los pacientes oligúricos de Espinel, la azoemia prerrenal presentaba una EFNa inferior al 1 %. |
|---|---|
| 1–3 % — indeterminado | Entre los dos grupos del estudio de derivación; interpretar con el cuadro clínico y el sedimento urinario. |
| > 3 % — patrón tubular | En los pacientes de Espinel, la necrosis tubular aguda presentaba una EFNa superior al 3 %. |
¿Qué es EFNa (excreción fraccional de sodio)?
La excreción fraccional de sodio (EFNa) es el porcentaje del sodio filtrado que acaba en la orina. Espinel la describió en 1976 en la insuficiencia renal aguda oligúrica: los pacientes con azoemia prerrenal tenían una EFNa inferior al 1 % y los que tenían necrosis tubular aguda, superior al 3 %. Miller y colaboradores confirmaron su utilidad en una serie prospectiva en 1978.
Cuándo usarla
- Lesión renal aguda oligúrica cuando es necesario diferenciar causas prerrenales e intrínsecas
- Muestras aisladas de orina y plasma obtenidas a la vez, antes de los diuréticos
- Como apoyo a la valoración clínica de la volemia, no como sustituto
Cuándo no usarla
- Tras diuréticos de asa o tiazídicos: la EFNa aumenta artificialmente; utilice la EFUrea
- Enfermedad renal crónica, en la que la EFNa basal ya es alta
Cómo se calcula
FENa (%) = (urine Na × plasma creatinine) / (plasma Na × urine creatinine) × 100
Consejos prácticos y limitaciones
- Validada en la insuficiencia renal aguda oligúrica. Los diuréticos aumentan la EFNa (utilice en su lugar la EFUrea); la nefropatía por contraste, la nefropatía pigmentaria, la sepsis y la obstrucción precoz pueden dar una EFNa baja pese a la lesión tubular, y la ERC eleva la EFNa basal.
- La nefropatía por contraste, la rabdomiólisis, la sepsis, el síndrome hepatorrenal y la obstrucción precoz pueden mostrar una EFNa < 1 % pese a una lesión intrínseca.
- La LRA no oligúrica no fue la población de derivación; en ella, interprete con más cautela.
- Las unidades solo deben coincidir por pares: ambas creatininas en µmol/L (o mg/dL) y ambos sodios en mmol/L.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es una EFNa normal?
En personas sanas con una ingesta normal de sal, la EFNa suele ser inferior al 1 %; se interpreta sobre todo en la LRA oligúrica. En ella, < 1 % sugiere una causa prerrenal y > 3 % sugiere necrosis tubular.
¿Puedo usar la EFNa tras furosemida?
Pierde fiabilidad, porque los diuréticos aumentan la excreción de sodio. La excreción fraccional de urea es la alternativa habitual.
¿Cómo introduzco la creatinina urinaria en mmol/L?
Multiplique por 1000 para obtener µmol/L, o introduzca la creatinina plasmática y la urinaria en la misma unidad: solo importa el cociente.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Espinel CH. The FENa test. Use in the differential diagnosis of acute renal failure. JAMA 1976;236(6):579-581.
- Miller TR et al. Urinary diagnostic indices in acute renal failure: a prospective study. Ann Intern Med 1978;89(1):47-50.
- Carvounis CP, Nisar S, Guro-Razuman S. Significance of the fractional excretion of urea in the differential diagnosis of acute renal failure. Kidney Int 2002;62(6):2223-2229.
¿Tiene otra pregunta?
Medelix responde preguntas clínicas a partir de guías y estudios actuales, con la fuente de cada afirmación.
Calculadoras relacionadas
Para profesionales sanitarios y estudiantes de medicina. Estas herramientas apoyan el juicio clínico y no lo sustituyen. Compruebe siempre los resultados con la fuente original y sus protocolos locales.