EFUrea (excreción fraccional de urea)
LRA prerrenal frente a tubular cuando el paciente ha recibido diuréticos
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
EFUrea (excreción fraccional de urea)
LRA prerrenal frente a tubular cuando el paciente ha recibido diuréticos
Derivada en 102 episodios de insuficiencia renal aguda en adultos hospitalizados. Menos fiable en la sepsis, la edad avanzada, la diuresis osmótica y la nutrición hiperproteica; la urea y la creatinina deben estar cada una en la misma unidad en plasma y orina.
Interpretación
| ≤ 35 % — patrón prerrenal | Carvounis 2002: una EFUrea ≤ 35 % diferenció la azoemia prerrenal (con o sin diuréticos) de la NTA mejor que la EFNa. |
|---|---|
| > 35 % — no típica de LRA prerrenal | La EFUrea media en el grupo con NTA fue del 58,6 %; valores superiores al 35 % van en contra de una causa puramente prerrenal. |
¿Qué es EFUrea (excreción fraccional de urea)?
La excreción fraccional de urea (EFUrea) es la fracción de la urea filtrada que se excreta en la orina. Como la urea se maneja principalmente en el túbulo proximal mediante mecanismos pasivos, los diuréticos la afectan menos que al sodio. Carvounis y colaboradores (2002) observaron que una EFUrea ≤ 35 % diferenciaba la azoemia prerrenal —incluidos los pacientes con diuréticos— de la necrosis tubular aguda mejor que la EFNa.
Cuándo usarla
- Lesión renal aguda en un paciente que ha recibido diuréticos de asa o tiazídicos
- Discordancia entre la EFNa y el cuadro clínico
- Muestras aisladas de plasma y orina obtenidas a la vez
Cuándo no usarla
- Diuresis osmótica (hiperglucemia, manitol) o ingesta proteica muy elevada
- Como prueba aislada sin valoración clínica ni sedimento urinario
Cómo se calcula
FEUrea (%) = (urine urea × plasma creatinine) / (plasma urea × urine creatinine) × 100
Consejos prácticos y limitaciones
- Derivada en 102 episodios de insuficiencia renal aguda en adultos hospitalizados. Menos fiable en la sepsis, la edad avanzada, la diuresis osmótica y la nutrición hiperproteica; la urea y la creatinina deben estar cada una en la misma unidad en plasma y orina.
- En el estudio de Carvounis, el 89 % de los pacientes prerrenales con diuréticos tenía una EFUrea < 35 %, mientras que solo el 48 % tenía una EFNa < 1 %.
- Estudios posteriores hallaron un rendimiento menor en la sepsis y en pacientes de edad avanzada.
- La urea plasmática y la urinaria deben compartir unidad, al igual que la creatinina plasmática y la urinaria: las unidades se anulan.
Preguntas frecuentes
¿Qué EFUrea sugiere LRA prerrenal?
Un 35 % o menos. El grupo con NTA del estudio de derivación tuvo una media de alrededor del 59 %.
¿Por qué usar la EFUrea en lugar de la EFNa?
Los diuréticos aumentan la excreción de sodio y elevan la EFNa incluso en situaciones prerrenales; la excreción de urea se ve mucho menos afectada.
¿Puedo usar el BUN en lugar de la urea?
Sí, siempre que plasma y orina estén ambos en BUN (o ambos en urea) y en la misma unidad: el cociente no cambia.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Carvounis CP, Nisar S, Guro-Razuman S. Significance of the fractional excretion of urea in the differential diagnosis of acute renal failure. Kidney Int 2002;62(6):2223-2229.
- Espinel CH. The FENa test. Use in the differential diagnosis of acute renal failure. JAMA 1976;236(6):579-581.
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