Escala de McIsaac (Centor modificada)
Probabilidad ajustada por edad de faringoamigdalitis por estreptococo del grupo A a partir de los 3 años
- DEGAM S3 Halsschmerzen
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
Escala de McIsaac (Centor modificada)
Probabilidad ajustada por edad de faringoamigdalitis por estreptococo del grupo A a partir de los 3 años
Grupos de edad originales: 3–14 años +1, ≥ 45 años −1. La DEGAM los parafrasea como '< 15' y '> 45' años. No aplicable a pacientes con signos de alarma (exantema escarlatiniforme, sospecha de mononucleosis, inmunodepresión, comorbilidad grave). La guía DEGAM S3 ha superado su fecha de revisión y está en proceso de actualización.
Interpretación
| ≤ 2 — probabilidad baja | Estreptococos del grupo A en ≈ 8 % (≤ 0), 14 % (1) y 23 % (2) de los pacientes ≥ 3 años (Fine 2012; 11 % agrupado en la DEGAM). La DEGAM recomienda solo tratamiento sintomático en este grupo. |
|---|---|
| 3 — probabilidad intermedia | Estreptococos del grupo A en ≈ 37 %. La DEGAM contempla el antibiótico solo como prescripción diferida y señala que en niños y adolescentes de 3–15 años un test rápido de antígeno puede apoyar la decisión. |
| 4–5 — probabilidad más alta | Estreptococos del grupo A en ≈ 55 %. La DEGAM menciona como opciones el antibiótico diferido o inmediato y señala que en niños de 3–15 años un test rápido de antígeno puede apoyar la decisión. |
¿Qué es Escala de McIsaac (Centor modificada)?
La escala de McIsaac es una versión de la escala de Centor ajustada por edad. McIsaac y colaboradores la desarrollaron en 1998 en un centro de medicina de familia de Toronto en pacientes de 3 a 76 años, añadiendo un punto en los niños y restando uno en los adultos mayores. Fine y colaboradores la validaron en 2012 en más de 200.000 pacientes.
Cuándo usarla
- Odinofagia aguda en niños a partir de 3 años y en adultos.
- Decisiones en atención primaria sobre tratamiento sintomático, prescripción diferida o antibiótico inmediato.
- Para seleccionar a los niños en los que merece la pena un test rápido de antígeno estreptocócico.
Cuándo no usarla
- Niños menores de 3 años — la faringoamigdalitis por estreptococo del grupo A es rara y la escala no se diseñó para ellos.
- Signos de alarma como exantema escarlatiniforme, sospecha de mononucleosis o inmunodepresión.
- Amigdalitis de repetición o sospecha de complicaciones.
Cómo se calcula
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Temperatura > 38 °C | +1 |
| Ausencia de tos | +1 |
| Adenopatías cervicales anteriores aumentadas de tamaño y dolorosas | +1 |
| Hipertrofia o exudado amigdalar | +1 |
| Edad | |
| 3–14 años | 1 |
| 15–44 años | 0 |
| ≥ 45 años | -1 |
Consejos prácticos y limitaciones
- Grupos de edad originales: 3–14 años +1, ≥ 45 años −1. La DEGAM los parafrasea como '< 15' y '> 45' años. No aplicable a pacientes con signos de alarma (exantema escarlatiniforme, sospecha de mononucleosis, inmunodepresión, comorbilidad grave). La guía DEGAM S3 ha superado su fecha de revisión y está en proceso de actualización.
- El rango posible va de −1 a 5; las puntuaciones de 4 y 5 se agrupan.
- Grupos de edad en el original: 3–14 años (+1), 15–44 años (0), ≥ 45 años (−1).
- La DEGAM considera intercambiables la McIsaac, la Centor y la FeverPAIN para la decisión terapéutica.
- La prevalencia de estreptococo del grupo A en niños es mayor (20–40 %) que en adultos — de ahí el punto adicional.
Preguntas frecuentes
¿La escala de McIsaac es lo mismo que la escala de Centor modificada?
Sí. 'Centor modificada' y 'escala de McIsaac' describen la misma escala de cinco ítems con el ajuste por edad.
¿Qué probabilidad de faringitis estreptocócica hay con una McIsaac de 3?
Alrededor del 37 % en la gran validación de 2012; con 4 o más fue de alrededor del 55 %.
¿Puede ser negativa la puntuación?
Sí, un paciente de 45 años o más sin ningún criterio clínico puntúa −1, la categoría de menor riesgo.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. CMAJ 1998;158(1):75-83.
- Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Large-scale validation of the Centor and McIsaac scores to predict group A streptococcal pharyngitis. Arch Intern Med 2012;172(11):847-852.
- McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, Vanjaka A, Low DE. Empirical validation of guidelines for the management of pharyngitis in children and adults. JAMA 2004;291(13):1587-1595.
- DEGAM S3-Leitlinie Halsschmerzen (AWMF-Register 053-010), 2020, revidiert 12/2021 — Empfehlung 9.9 und Tabelle 8.2. Gültigkeit abgelaufen, in Überarbeitung.
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