CHA₂DS₂-VASc
Riesgo de ictus en la fibrilación auricular (escala clásica que incluye el sexo femenino)
- Euro Heart Survey (derivation)
- ESC 2020 AF guideline
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
CHA₂DS₂-VASc
Riesgo de ictus en la fibrilación auricular (escala clásica que incluye el sexo femenino)
Sustituida en la guía ESC 2024 de FA por la CHA₂DS₂-VA, que elimina el punto por sexo. Utilice esta versión clásica cuando su protocolo local, un protocolo de ensayo o una guía no ESC sigan haciendo referencia a la CHA₂DS₂-VASc.
Interpretación
| 0 — bajo | Hombres con 0 puntos: la ESC 2020 no recomienda tratamiento antitrombótico para la prevención del ictus. |
|---|---|
| 1 | Hombres: según la ESC 2020 debe considerarse la ACO. Mujeres con 1 punto (solo por el sexo): riesgo bajo, sin indicación de ACO según la ESC 2020. |
| 2 | Hombres: la ESC 2020 recomienda la ACO. Mujeres: según la ESC 2020 debe considerarse la ACO. |
| ≥ 3 | ACO recomendada en ambos sexos (ESC 2020: ≥ 2 en hombres, ≥ 3 en mujeres). |
¿Qué es CHA₂DS₂-VASc?
La CHA₂DS₂-VASc estima el riesgo de ictus y embolia sistémica en la fibrilación auricular no valvular. Fue derivada por Lip y colaboradores en 2010 a partir del Euro Heart Survey on AF, ampliando la CHADS₂ con enfermedad vascular, edad de 65–74 años y sexo femenino para identificar mejor a los pacientes de riesgo realmente bajo. La guía ESC 2024 de FA la sustituyó por la CHA₂DS₂-VA, que es la misma escala sin el punto por sexo.
Cuándo usarla
- Consultar la categoría de anticoagulación ESC 2020 en la fibrilación o el flúter auricular cuando un protocolo local sigue utilizando la CHA₂DS₂-VASc (p. ej. protocolos basados en la ESC 2020, muchas guías nacionales y no europeas).
- Lectura de ensayos, registros y bibliografía más antigua, que casi siempre utilizan la CHA₂DS₂-VASc.
- Comparación con la CHA₂DS₂-VA para entender cómo afecta el cambio de la ESC 2024 a la categoría de riesgo de una mujer.
Cuándo no usarla
- FA con estenosis mitral moderada-grave o prótesis valvular mecánica: la anticoagulación está indicada independientemente de la puntuación.
- Pacientes que ya reciben ACO por otra indicación, en los que la escala no modifica el manejo.
- Como herramienta de riesgo hemorrágico: usar HAS-BLED para los factores de riesgo hemorrágico modificables.
Cómo se calcula
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Insuficiencia cardiaca congestiva / disfunción del VI | +1 |
| Hipertensión arterial | +1 |
| Edad | |
| < 65 años | 0 |
| 65–74 años | 1 |
| ≥ 75 años | 2 |
| Diabetes mellitus | +1 |
| Ictus / AIT / tromboembolia previos | +2 |
| Enfermedad vascular (IAM previo, enfermedad arterial periférica, placa aórtica) | +1 |
| Sexo femenino | +1 |
Consejos prácticos y limitaciones
- Sustituida en la guía ESC 2024 de FA por la CHA₂DS₂-VA, que elimina el punto por sexo. Utilice esta versión clásica cuando su protocolo local, un protocolo de ensayo o una guía no ESC sigan haciendo referencia a la CHA₂DS₂-VASc.
- El sexo femenino es un modificador del riesgo, no un factor de riesgo por sí mismo: una mujer sin otros factores puntúa 1 pero es de bajo riesgo.
- Por ello, los umbrales son específicos por sexo: la ACO se recomienda a partir de 2 puntos en hombres y de 3 en mujeres (ESC 2020).
- La CHA₂DS₂-VA (ESC 2024) simplemente elimina el punto por sexo y utiliza un único umbral para todos: misma paciente, un punto menos en las mujeres.
- El riesgo es dinámico: recalcule cuando el paciente entre en una nueva franja de edad o desarrolle hipertensión, diabetes o insuficiencia cardiaca.
Preguntas frecuentes
¿Qué diferencia hay entre CHA₂DS₂-VASc y CHA₂DS₂-VA?
La CHA₂DS₂-VA es idéntica salvo que se elimina el 1 punto por sexo femenino. La guía ESC 2024 de FA la adoptó para que un único conjunto de umbrales se aplique a ambos sexos.
¿Con qué puntuación CHA₂DS₂-VASc se recomienda anticoagular?
Según la ESC 2020, la ACO se recomienda con ≥ 2 en hombres y ≥ 3 en mujeres, y debe considerarse con 1 en hombres y 2 en mujeres.
¿Una mujer con CHA₂DS₂-VASc de 1 necesita anticoagulación?
Según la ESC 2020, no: si el único punto procede del sexo femenino, se considera de bajo riesgo y la anticoagulación no está indicada.
¿Cuál es la puntuación máxima de la CHA₂DS₂-VASc?
9 puntos: la edad ≥ 75 y el ictus/AIT previo puntúan 2 cada uno, los otros cinco ítems 1 cada uno.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJGM. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest 2010;137(2):263-272.
- Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2021;42:373-498.
- Van Gelder IC et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation (introduces CHA₂DS₂-VA). Eur Heart J 2024;45:3314-3414.
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