4AT (cribado de delirium)
Cribado rápido de delirium y deterioro cognitivo en adultos en el ámbito de agudos
- SIGN 157
- AWMF S3 Delir 2025
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
4AT (cribado de delirium)
Cribado rápido de delirium y deterioro cognitivo en adultos en el ámbito de agudos
4AT © 2011–2014 Alasdair MacLullich, Tracy Ryan y Helen Cash, CC BY 4.0; la redacción de los ítems está abreviada y las etiquetas en alemán y turco son traducciones de Medelix, no traducciones oficiales del 4AT; versión oficial en the4at.com. Es una herramienta de cribado, no un diagnóstico. En pacientes de UCI se recomiendan en su lugar CAM-ICU o ICDSC.
Interpretación
| 0 — delirium o deterioro cognitivo grave improbable | El delirium sigue siendo posible si la información del ítem 4 es incompleta. |
|---|---|
| 1–3 — posible deterioro cognitivo | El delirium es menos probable; el resultado apunta a un posible deterioro cognitivo. |
| ≥ 4 — posible delirium ± deterioro cognitivo | No es un diagnóstico: cribado positivo de posible delirium; el diagnóstico y sus causas se establecen mediante valoración clínica. |
¿Qué es 4AT (cribado de delirium)?
El 4AT es un test de cribado de cuatro ítems para delirium y deterioro cognitivo que se realiza en menos de dos minutos y no requiere formación específica. Fue desarrollado por Alasdair MacLullich y colaboradores en Edimburgo (versión 1.2, 2014) y validado en personas mayores hospitalizadas (Bellelli, Age Ageing 2014). Su uso es libre bajo licencia CC BY 4.0 y lo recomiendan la guía SIGN 157 y la guía alemana AWMF S3 de delirium de 2025.
Cuándo usarla
- Personas mayores a su llegada a urgencias o al ingreso en plantas médicas o quirúrgicas.
- Pacientes con sospecha de confusión aguda, incluidos los que están somnolientos o agitados.
- Cribado repetido tras la cirugía o cuando cambia la situación clínica.
Cuándo no usarla
- Pacientes de cuidados intensivos: allí se recomiendan CAM-ICU o ICDSC.
- Niños y adolescentes: no validado.
- Como sustituto de una valoración diagnóstica completa según los criterios DSM/CIE.
Cómo se calcula
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| 1. Nivel de alerta | |
| Normal (totalmente alerta, sin agitación) o somnolencia leve < 10 s tras despertar | 0 |
| Claramente anormal (marcadamente somnoliento, o agitado/hiperactivo) | 4 |
| 2. AMT4: edad, fecha de nacimiento, lugar, año actual | |
| Ningún error | 0 |
| 1 error | 1 |
| 2 o más errores, o no evaluable | 2 |
| 3. Atención: meses del año en orden inverso | |
| 7 o más meses correctos | 0 |
| Empieza pero < 7 meses correctos, o se niega a empezar | 1 |
| No evaluable (no puede empezar: malestar, somnolencia, inatención) | 2 |
| 4. Cambio agudo o curso fluctuante | |
| No | 0 |
| Sí | 4 |
Consejos prácticos y limitaciones
- 4AT © 2011–2014 Alasdair MacLullich, Tracy Ryan y Helen Cash, CC BY 4.0; la redacción de los ítems está abreviada y las etiquetas en alemán y turco son traducciones de Medelix, no traducciones oficiales del 4AT; versión oficial en the4at.com. Es una herramienta de cribado, no un diagnóstico. En pacientes de UCI se recomiendan en su lugar CAM-ICU o ICDSC.
- Los pacientes que no pueden ser evaluados puntúan como «no evaluable» en los ítems 2 y 3, de modo que los pacientes muy somnolientos siguen dando un cribado positivo.
- El ítem 4 requiere información de terceros: familiares, cuidadores, historia clínica o personal.
- En un metaanálisis de 2021, la sensibilidad y la especificidad agrupadas fueron ambas de aproximadamente el 88 %.
- Una puntuación de 1–3 sugiere deterioro cognitivo más que delirium, pero no descarta el delirium.
Preguntas frecuentes
¿El 4AT es de uso libre?
Sí. Se publica bajo licencia CC BY 4.0; no se requiere permiso, pago ni registro, siempre que se cite a los autores y la licencia.
¿Qué puntuación del 4AT sugiere delirium?
Una puntuación de 4 o más indica posible delirium con o sin deterioro cognitivo; es un resultado de cribado, no un diagnóstico.
¿Cuáles son las cuatro «A»?
Alertness (nivel de alerta), AMT4 (preguntas de orientación), Attention (atención: meses en orden inverso) y Acute change (cambio agudo o curso fluctuante).
¿Se puede utilizar el 4AT en personas con demencia?
Sí, se validó en pacientes mayores hospitalizados, incluidas personas con demencia, pero un resultado positivo no distingue por sí solo el delirium de la demencia, porque ambos se solapan.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: 4AT version 1.2 © 2011–2014 Alasdair MacLullich, Tracy Ryan and Helen Cash, licensed under CC BY 4.0. Validation: Bellelli G et al. Validation of the 4AT, a new instrument for rapid delirium screening: a study in 234 hospitalised older people. Age Ageing 2014;43(4):496-502.
- Bellelli G et al. Age Ageing 2014;43(4):496-502.
- Tieges Z et al. Diagnostic accuracy of the 4AT for delirium detection in older adults: systematic review and meta-analysis. Age Ageing 2021;50(3):733-743.
- SIGN 157. Risk reduction and management of delirium, 2019 — '4AT should be used … in emergency department and acute hospital settings'.
- S3-Leitlinie Delir im höheren Lebensalter (AWMF-Register 109-001), 2025 — Empfehlungen 2.7–2.9.
- Creative Commons Attribution 4.0 International licence.
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Calculadoras relacionadas
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