Wells-Score (tiefe Venenthrombose)
Klinische Wahrscheinlichkeit einer Beinvenenthrombose (2-stufig: wahrscheinlich / unwahrscheinlich)
- AWMF S2k VTE 2023
- Derived in Canada
Quellen zuletzt geprüft: 2026-10-13
Wells-Score (tiefe Venenthrombose)
Klinische Wahrscheinlichkeit einer Beinvenenthrombose (2-stufig: wahrscheinlich / unwahrscheinlich)
Nach Wells 2003 und AWMF 2023 folgt die D-Dimer-Bestimmung: Ein negativer Befund schließt eine TVT ohne Sonografie aus; positive D-Dimere führen zur Kompressionssonografie.
Validiert bei ambulanten Patienten mit Verdacht auf erstmalige Beinvenenthrombose. Weniger zuverlässig bei stationären Patienten, Rezidivverdacht und in der Schwangerschaft. Eine 3-stufige Version (≤ 0 niedrig, 1–2 mittel, ≥ 3 hoch) existiert ebenfalls — nicht vermischen.
Interpretation
| ≤ 1 — TVT unwahrscheinlich | Nach Wells 2003 und AWMF 2023 folgt die D-Dimer-Bestimmung: Ein negativer Befund schließt eine TVT ohne Sonografie aus; positive D-Dimere führen zur Kompressionssonografie. |
|---|---|
| ≥ 2 — TVT wahrscheinlich | Nach Wells 2003 und AWMF 2023 ist die Kompressionssonografie der nächste Schritt; bei negativem Befund vervollständigen negative D-Dimere oder eine Kontrollsonografie nach etwa einer Woche die Diagnostik. |
Was ist der Wells-Score (tiefe Venenthrombose)?
Der Wells-Score für die tiefe Venenthrombose schätzt die Wahrscheinlichkeit einer Beinvenenthrombose aus neun klinischen Befunden und einem Abzugskriterium. In der 2-stufigen Form, die Wells und Kollegen in einer randomisierten Managementstudie einsetzten (NEJM 2003), konnte bei ≤ 1 Punkt (TVT unwahrscheinlich) und negativen D-Dimeren sicher auf die Sonografie verzichtet werden. Er ist der Score der AWMF-S2k-Leitlinie (Tab. 2.1).
Wann wird er eingesetzt?
- Ambulante Patienten oder Notaufnahmepatienten mit Verdacht auf erstmalige Beinvenenthrombose.
- Vor dem D-Dimer-Test, um zu entscheiden, ob ein negativer Befund eine TVT ausschließt.
- Zur Priorisierung der Kompressionssonografie bei begrenzter Verfügbarkeit.
Wann nicht?
- Verdacht auf Armvenenthrombose.
- Schwangerschaft und stationäre Patienten, bei denen der Score schwächer abschneidet.
- Rezidivverdacht im selben Bein ohne Berücksichtigung früherer Bildgebung.
So wird berechnet
| Kriterium | Punkte |
|---|---|
| Aktive Tumorerkrankung (laufende Therapie, < 6 Monate oder palliativ) | +1 |
| Lähmung, Parese oder kürzliche Gipsruhigstellung des Beines | +1 |
| Bettruhe ≥ 3 Tage oder große Operation innerhalb von 12 Wochen (Allgemein- oder Regionalanästhesie) | +1 |
| Druckschmerz im Verlauf der tiefen Venen | +1 |
| Schwellung des gesamten Beines | +1 |
| Unterschenkelschwellung ≥ 3 cm Umfangsdifferenz zur Gegenseite | +1 |
| Eindrückbares Ödem am symptomatischen Bein | +1 |
| Oberflächliche Kollateralvenen (nicht varikös) | +1 |
| Dokumentierte TVT in der Vorgeschichte | +1 |
| Alternative Diagnose mindestens ebenso wahrscheinlich wie TVT | -2 |
Praxistipps und Grenzen
- Validiert bei ambulanten Patienten mit Verdacht auf erstmalige Beinvenenthrombose. Weniger zuverlässig bei stationären Patienten, Rezidivverdacht und in der Schwangerschaft. Eine 3-stufige Version (≤ 0 niedrig, 1–2 mittel, ≥ 3 hoch) existiert ebenfalls — nicht vermischen.
- „Alternative Diagnose mindestens ebenso wahrscheinlich“ zieht 2 Punkte ab — der Score kann negativ werden.
- Der Wadenumfang wird 10 cm unterhalb der Tuberositas tibiae gemessen und mit der Gegenseite verglichen.
- Aktive Tumorerkrankung: laufende Therapie, Therapie innerhalb von 6 Monaten oder Palliativsituation.
- Laut AWMF 2023 bestätigt sich der Verdacht bei ≥ 2 Punkten in etwa 28 %, bei ≤ 1 Punkt in etwa 6 %.
Häufige Fragen
Ab welchem Wells-Score ist eine TVT wahrscheinlich?
In der 2-stufigen Version ab 2 Punkten; bei 1 Punkt oder weniger gilt eine TVT als unwahrscheinlich.
Kann ein niedriger Wells-Score eine TVT ohne Sonografie ausschließen?
Nur zusammen mit negativen D-Dimeren. In Wells 2003 lag die VTE-Rate nach 3 Monaten im D-Dimer-Arm bei Patienten mit ausgeschlossener TVT bei 0,4 %.
Was unterscheidet den Wells-Score für TVT von dem für LE?
Es sind getrennte Scores mit eigenen Kriterien und Grenzwerten: Wells-LE vergibt 1–3 Punkte pro Kriterium mit Grenze > 4, Wells-TVT 1 Punkt pro Kriterium mit Grenze ≥ 2.
Evidenz und Leitlinien
- Primärquelle: Wells PS et al. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med 2003;349(13):1227-1235.
- AWMF S2k 065-002 (2023), Tab. 2.1 and Empfehlung 2.2 (Wells-Score, 2-stufige Bewertung).
- Wells PS et al. Does this patient have deep vein thrombosis? JAMA 2006;295(2):199-207.
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