San Francisco Syncope Rule
Erkennung von Notaufnahmepatienten mit Synkope und Risiko für kurzfristige schwerwiegende Ereignisse (CHESS)
Quellen zuletzt geprüft: 2026-11-03
San Francisco Syncope Rule
Erkennung von Notaufnahmepatienten mit Synkope und Risiko für kurzfristige schwerwiegende Ereignisse (CHESS)
Für 7-Tage-Ereignisse abgeleitet und für 30-Tage-Ereignisse validiert, jeweils an einem US-Zentrum; externe Validierungen zeigten eine geringere und schwankende Sensitivität. Am häufigsten übersehen wurden Arrhythmien. Die Regel ersetzt keine EKG-gestützte klinische Beurteilung.
Interpretation
| Regel nicht anwendbar | Der Patient gehört nicht zur Population, in der die Regel entwickelt und validiert wurde; die Regel trifft für ihn keine Aussage. |
|---|---|
| Laut Regel niedriges Risiko | Keines der fünf CHESS-Kriterien. In der Validierung 2006 war die Regel für schwerwiegende 30-Tage-Ereignisse zu 98 % sensitiv; eine systematische Übersicht 2011 fand eine gepoolte Sensitivität von 87 % (95-%-KI 79–93 %) — eine negative Regel schließt eine ernste Ursache also nicht aus. |
| Laut Regel hohes Risiko | Mindestens ein CHESS-Kriterium liegt vor. Die Spezifität lag 2006 bei 56 % (gepoolt 52 % in der Übersicht 2011); viele Hochrisikopatienten haben kein schwerwiegendes Ereignis. |
San Francisco Syncope Rule: Was ist das?
Die San Francisco Syncope Rule (CHESS) markiert Notaufnahmepatienten mit Synkope, die ein Risiko für kurzfristige schwerwiegende Ereignisse haben. Quinn und Kollegen leiteten sie an 684 Vorstellungen in einer Universitätsklinik ab (Ann Emerg Med 2004) und validierten sie prospektiv an 791 Vorstellungen (2006) mit 98 % Sensitivität und 56 % Spezifität für schwerwiegende 30-Tage-Ereignisse. Eine systematische Übersicht von 12 Studien (2011) fand eine niedrigere gepoolte Sensitivität von 87 %.
Wann einsetzen?
- Notaufnahmepatienten mit Synkope oder Beinahe-Synkope, als ein Baustein der Dispositionsentscheidung.
- Lehre der Hochrisikomerkmale der Synkope: Herzinsuffizienz, Anämie, EKG-Auffälligkeit, Dyspnoe, Hypotonie.
- Vergleich mit oder Ergänzung zum Canadian Syncope Risk Score.
Wann nicht?
- Bewusstseinsverlust durch Trauma, Alkohol oder Drogen oder eindeutiger Krampfanfall.
- Als alleiniger Grund für eine Entlassung — in externen Kohorten wurden Ereignisse, meist Arrhythmien, übersehen.
- Wenn eine ernste Ursache bereits aus der Erstbeurteilung hervorgeht.
So wird berechnet
Hohes Risiko, wenn EINES zutrifft (CHESS): Herzinsuffizienz in der Vorgeschichte; Hämatokrit < 30 %; auffälliges EKG (neue Veränderungen oder Nicht-Sinusrhythmus); Atemnot; systolischer RR < 90 mmHg bei der Triage.
Praxistipps und Grenzen
- Für 7-Tage-Ereignisse abgeleitet und für 30-Tage-Ereignisse validiert, jeweils an einem US-Zentrum; externe Validierungen zeigten eine geringere und schwankende Sensitivität. Am häufigsten übersehen wurden Arrhythmien. Die Regel ersetzt keine EKG-gestützte klinische Beurteilung.
- CHESS: Congestive heart failure (Herzinsuffizienz), Hämatokrit < 30 %, EKG auffällig, Shortness of breath (Atemnot), Systolischer RR < 90 mmHg.
- Ein auffälliges EKG bedeutet neue Veränderungen oder jeder Nicht-Sinusrhythmus.
- Die Regel wurde für 7-Tage-Ereignisse abgeleitet und für 30-Tage-Ereignisse validiert.
- In der Übersicht 2011 lag die Wahrscheinlichkeit eines schwerwiegenden Ereignisses bei negativer Regel bei ≤ 5 %, und bei ≤ 2 %, wenn in der Notaufnahme keine Ursache gefunden worden war.
Häufige Fragen
Wofür steht CHESS bei Synkope?
Herzinsuffizienz in der Vorgeschichte (Congestive heart failure), Hämatokrit < 30 %, auffälliges EKG (neue Veränderungen oder Nicht-Sinusrhythmus), Atemnot (Shortness of breath) und systolischer RR < 90 mmHg bei der Triage.
Wie genau ist die San Francisco Syncope Rule?
In der Validierung 2006 98 % sensitiv und 56 % spezifisch; eine systematische Übersicht 2011 ergab gepoolt 87 % Sensitivität und 52 % Spezifität bei großer Heterogenität.
Darf man bei negativer San Francisco Syncope Rule entlassen?
Die Regel allein reicht nicht; externe Studien übersahen schwerwiegende Ereignisse, vor allem Arrhythmien. Die Entscheidung beruht auf der gesamten klinischen Beurteilung.
Evidenz und Leitlinien
- Primärquelle: Quinn JV, Stiell IG, McDermott DA et al. Derivation of the San Francisco Syncope Rule to predict patients with short-term serious outcomes. Ann Emerg Med 2004;43(2):224-232.
- Quinn J, McDermott D, Stiell I et al. Prospective validation of the San Francisco Syncope Rule to predict patients with serious outcomes. Ann Emerg Med 2006;47(5):448-454.
- Saccilotto RT, Nickel CH, Bucher HC et al. San Francisco Syncope Rule to predict short-term serious outcomes: a systematic review. CMAJ 2011;183(15):E1116-E1126.
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