Canadian Syncope Risk Score (CSRS)
30-Tage-Risiko schwerwiegender Ereignisse nach Abklärung einer Synkope in der Notaufnahme
Quellen zuletzt geprüft: 2026-11-03
Canadian Syncope Risk Score (CSRS)
30-Tage-Risiko schwerwiegender Ereignisse nach Abklärung einer Synkope in der Notaufnahme
Für Erwachsene (≥ 16 Jahre), die sich innerhalb von 24 h nach einer Synkope vorstellen und bei denen in der Notaufnahme keine schwerwiegende Ursache gefunden wurde. Nicht bei Präsynkope, Krampfanfall, Intoxikation oder traumatischem Bewusstseinsverlust. Die Notaufnahme-Diagnose ist die Einschätzung des behandelnden Arztes bei Entlassung bzw. Verlegung.
Interpretation
| Sehr niedriges Risiko | Score −3 bis −2. In der Validierung 2020 hatten 3 von 1631 Patienten (0,2 %) innerhalb von 30 Tagen ein schwerwiegendes Ereignis; keiner verstarb oder hatte eine ventrikuläre Arrhythmie. |
|---|---|
| Niedriges Risiko | Score −1 bis 0. 0,7 % (9/1254) hatten in der Validierungskohorte ein schwerwiegendes 30-Tage-Ereignis; nach den Autoren können Patienten mit sehr niedrigem und niedrigem Risiko in der Regel entlassen werden. |
| Mittleres Risiko | Score 1 bis 3. 8,0 % (55/687) hatten in der Validierungskohorte ein schwerwiegendes 30-Tage-Ereignis. |
| Hohes Risiko | Score 4 bis 5. 19,2 % (32/167) hatten ein schwerwiegendes 30-Tage-Ereignis; die Autoren halten eine kurze stationäre Aufnahme bei hohem Risiko für erwägenswert. |
| Sehr hohes Risiko | Score 6 bis 11. 51,3 % (40/78) hatten in der Validierungskohorte ein schwerwiegendes 30-Tage-Ereignis. |
Canadian Syncope Risk Score (CSRS): Was ist das?
Der Canadian Syncope Risk Score (CSRS) schätzt das 30-Tage-Risiko schwerwiegender Ereignisse — Tod, Arrhythmie, Myokardinfarkt, strukturelle Herzerkrankung, Lungenembolie, schwere Blutung oder interventionspflichtige Befunde — nach Vorstellung mit Synkope in der Notaufnahme. Thiruganasambandamoorthy und Kollegen entwickelten ihn an 4.030 Erwachsenen in sechs kanadischen Notaufnahmen (CMAJ 2016) und validierten ihn an 3.819 Patienten in neun Zentren (JAMA Intern Med 2020). Er kombiniert Anamnese, Blutdruck, Troponin, drei EKG-Parameter und die Diagnose des Notaufnahmearztes.
Wann einsetzen?
- Erwachsene (≥ 16 Jahre), die sich innerhalb von 24 h nach einer Synkope vorstellen, wenn die Erstdiagnostik keine schwerwiegende Ursache ergeben hat.
- Unterstützung der Entscheidung zwischen Entlassung, Beobachtung und stationärer Aufnahme.
- Risikokommunikation mit Patienten und Kollegen anhand kategoriespezifischer Ereignisraten.
Wann nicht?
- Wenn bereits in der Notaufnahme eine ernste Ursache gefunden wurde (z. B. Arrhythmie am Monitor, akutes Koronarsyndrom, Lungenembolie).
- Präsynkope, Krampfanfall, Intoxikation oder Bewusstseinsverlust nach Kopftrauma.
- Patienten unter 16 Jahren.
So wird berechnet
| Kriterium | Punkte |
|---|---|
| Neigung zu vasovagalen Symptomen (ausgelöst durch warme, volle Räume, langes Stehen, Angst, Emotion oder Schmerz) | -1 |
| Bekannte Herzerkrankung (KHK, Klappenerkrankung, Kardiomyopathie, Herzinsuffizienz, Nicht-Sinusrhythmus) | +1 |
| Systolischer RR < 90 oder > 180 mmHg zu irgendeinem Zeitpunkt in der Notaufnahme | +2 |
| Troponin über der 99. Perzentile der Normalbevölkerung | +2 |
| Pathologische QRS-Achse (< −30° oder > 100°) | +1 |
| QRS-Dauer > 130 ms | +1 |
| Frequenzkorrigiertes QT-Intervall > 480 ms | +2 |
| Diagnose in der Notaufnahme | |
| Weder vasovagale noch kardiale Synkope | 0 |
| Vasovagale Synkope | -2 |
| Kardiale Synkope | 2 |
Praxistipps und Grenzen
- Für Erwachsene (≥ 16 Jahre), die sich innerhalb von 24 h nach einer Synkope vorstellen und bei denen in der Notaufnahme keine schwerwiegende Ursache gefunden wurde. Nicht bei Präsynkope, Krampfanfall, Intoxikation oder traumatischem Bewusstseinsverlust. Die Notaufnahme-Diagnose ist die Einschätzung des behandelnden Arztes bei Entlassung bzw. Verlegung.
- Zwei Items senken den Score: vasovagale Neigung (−1) und die Notaufnahme-Diagnose vasovagale Synkope (−2).
- Die Notaufnahme-Diagnose ist eine Dreifachauswahl — vasovagal (−2), kardial (+2) oder keines von beiden (0).
- Jeder systolische Wert < 90 oder > 180 mmHg zählt, von der Triage bis zur Entlassung, nicht nur der erste.
- In der Validierung starb kein Patient mit sehr niedrigem oder niedrigem Risiko und keiner hatte eine ventrikuläre Arrhythmie; bei einem Schwellenwert von −1 betrug die Sensitivität 97,8 %.
- Für Troponin gilt die 99. Perzentile des lokalen Assays; ohne Troponin ist der Score unvollständig.
Häufige Fragen
Wie berechnet man den Canadian Syncope Risk Score?
Punkte für neun Items addieren: vasovagale Neigung −1, Herzerkrankung +1, systolischer RR < 90 oder > 180 mmHg +2, erhöhtes Troponin +2, pathologische QRS-Achse +1, QRS > 130 ms +1, QTc > 480 ms +2 sowie Notaufnahme-Diagnose vasovagal −2 oder kardial +2. Die Summe liegt zwischen −3 und 11.
Ab welchem CSRS ist das Risiko niedrig?
−3 bis −2 gilt als sehr niedrig, −1 bis 0 als niedrig; in der Validierung 2020 hatten 0,2 % bzw. 0,7 % dieser Patienten innerhalb von 30 Tagen ein schwerwiegendes Ereignis.
Canadian Syncope Risk Score oder San Francisco Syncope Rule — was ist besser?
Der CSRS liefert fünf abgestufte Risikokategorien und wurde prospektiv in neun Zentren validiert; die San-Francisco-Regel ist binär, und ihre Sensitivität schwankte in externen Validierungen stark (gepoolt 87 %).
Ist der CSRS außerhalb Kanadas validiert?
Ableitung und Validierung 2020 waren kanadische Multicenterstudien; die Güte in anderen Versorgungssystemen hängt von lokaler Validierung ab.
Evidenz und Leitlinien
- Primärquelle: Thiruganasambandamoorthy V, Kwong K, Wells GA et al. Development of the Canadian Syncope Risk Score to predict serious adverse events after emergency department assessment of syncope. CMAJ 2016;188(12):E289-E298.
- Thiruganasambandamoorthy V, Sivilotti MLA, Le Sage N et al. Multicenter emergency department validation of the Canadian Syncope Risk Score. JAMA Intern Med 2020;180(5):737-744 — Table 1 (points) and Table 3 (risk categories).
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