Ottawa-Knie-Regel
Röntgenindikation nach akutem Knietrauma bei Erwachsenen
Quellen zuletzt geprüft: 2026-11-03
Ottawa-Knie-Regel
Röntgenindikation nach akutem Knietrauma bei Erwachsenen
Bei Erwachsenen in der Notaufnahme entwickelt und validiert. 'Isolierter' Patelladruckschmerz heißt: kein weiterer knöcherner Druckschmerz am Knie. 'Nicht belastbar' heißt: keine vier Schritte möglich (Hinken gilt als belastbar). Die Regel betrifft nur Frakturen, keine Band- oder Meniskusverletzungen.
Interpretation
| Regel nicht anwendbar | Der Patient gehört nicht zur Population, in der die Regel entwickelt und validiert wurde; die Regel trifft für ihn keine Aussage. |
|---|---|
| Laut Regel kein Röntgen des Knies erforderlich | Keines der fünf Kriterien liegt vor. In der Validierung (JAMA 1996) wurde die Frakturwahrscheinlichkeit bei negativer Regel auf 0 % geschätzt (95-%-KI 0–0,4 %). |
| Laut Regel Röntgen des Knies indiziert | Mindestens eines der fünf Kriterien liegt vor. Die Regel ist auf Sensitivität ausgelegt: Die meisten Patienten mit positiver Regel haben keine Fraktur (Spezifität etwa 50 %). |
Ottawa-Knie-Regel: Was ist das?
Die Ottawa-Knie-Regel legt fest, welche Erwachsenen mit akutem Knietrauma ein Röntgenbild des Knies benötigen. Stiell und Kollegen entwickelten sie an 1.047 Notaufnahmepatienten in Ottawa (Ann Emerg Med 1995) und validierten sie prospektiv an 1.096 weiteren Patienten (JAMA 1996), wobei alle 63 klinisch relevanten Frakturen erkannt wurden. Ihre Anwendung könnte Knie-Röntgenaufnahmen um etwa 28 % reduzieren.
Wann einsetzen?
- Erwachsene mit akutem stumpfem oder Verdrehtrauma des Knies in Notaufnahme, Bereitschaftsdienst oder Hausarztpraxis.
- Entscheidung, ob vor der Entlassung ein Röntgen des Knies nötig ist.
- Strukturierte Knieuntersuchung lehren: Fibulaköpfchen, Patella, Flexion, Belastbarkeit.
Wann nicht?
- Nicht zuverlässig untersuchbare Patienten — Intoxikation, Bewusstseinsstörung, ablenkende Verletzungen.
- Kinder, sofern lokal keine pädiatrische Validierung genutzt wird — Ableitung und Validierung umfassten Erwachsene.
- Penetrierende Verletzungen, Tage bis Wochen alte Verletzungen oder Wiedervorstellungen.
So wird berechnet
Röntgen des Knies, wenn EINES zutrifft: Alter ≥ 55 Jahre; Druckschmerz am Fibulaköpfchen; isolierter Druckschmerz der Patella; Flexion bis 90° nicht möglich; nicht belastbar (4 Schritte) direkt nach dem Unfall und in der Notaufnahme.
Praxistipps und Grenzen
- Bei Erwachsenen in der Notaufnahme entwickelt und validiert. 'Isolierter' Patelladruckschmerz heißt: kein weiterer knöcherner Druckschmerz am Knie. 'Nicht belastbar' heißt: keine vier Schritte möglich (Hinken gilt als belastbar). Die Regel betrifft nur Frakturen, keine Band- oder Meniskusverletzungen.
- Ein Alter ≥ 55 Jahre allein macht die Regel positiv — ältere Patienten werden nach dieser Regel immer geröntgt.
- 'Isolierter' Patelladruckschmerz bedeutet Druckschmerz an der Patella und an keiner anderen knöchernen Struktur des Knies.
- Belastbar heißt vier Schritte, Hinken erlaubt — sowohl direkt nach dem Unfall als auch in der Notaufnahme.
- Eine negative Regel schließt eine Fraktur aus, keine Band-, Meniskus- oder Streckapparatverletzung; diese brauchen eine klinische Verlaufskontrolle.
- Eine systematische Übersicht von 2004 mit sechs Erwachsenenstudien fand eine gepoolte Sensitivität von 98,5 % und Spezifität von 48,6 %.
Häufige Fragen
Welche Kriterien hat die Ottawa-Knie-Regel?
Alter ≥ 55 Jahre, Druckschmerz am Fibulaköpfchen, isolierter Patelladruckschmerz, Flexion bis 90° nicht möglich oder keine vier Schritte direkt nach dem Unfall und in der Notaufnahme. Ein Kriterium genügt für ein Röntgen.
Wie sensitiv ist die Ottawa-Knie-Regel?
In Ableitung und Validierung 1996 lag die Sensitivität bei 100 %; eine systematische Übersicht 2004 ergab gepoolt 98,5 % über sechs Erwachsenenstudien.
Gilt die Ottawa-Knie-Regel auch bei Kindern?
Sie wurde an Erwachsenen entwickelt und validiert. Der Einsatz bei Kindern hängt von eigenen Validierungsstudien und lokalen Standards ab.
Hilft die Ottawa-Knie-Regel bei Kreuzband- oder Meniskusverletzung?
Nein. Sie entscheidet nur, ob ein Röntgen zur Frakturdiagnostik nötig ist. Weichteilverletzungen werden klinisch und bei Bedarf mit MRT beurteilt.
Evidenz und Leitlinien
- Primärquelle: Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA et al. Prospective validation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. JAMA 1996;275(8):611-615. PMID 8594242.
- Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA et al. Derivation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. Ann Emerg Med 1995;26(4):405-413.
- Bachmann LM, Haberzeth S, Steurer J, ter Riet G. The accuracy of the Ottawa knee rule to rule out knee fractures: a systematic review. Ann Intern Med 2004;140(2):121-124.
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