Canadian CT Head Rule

CT-Indikation nach leichtem Schädel-Hirn-Trauma (GCS 13–15) bei Erwachsenen

Quellen zuletzt geprüft: 2026-10-13

Canadian CT Head Rule

CT-Indikation nach leichtem Schädel-Hirn-Trauma (GCS 13–15) bei Erwachsenen

Ist die Regel anwendbar?

Hohes Risiko: GCS < 15 zwei Stunden nach dem TraumaHohes Risiko: Verdacht auf offene oder Impressionsfraktur des SchädelsHohes Risiko: Zeichen einer Schädelbasisfraktur (Hämatotympanon, Brillenhämatom, Liquorrhö aus Ohr/Nase, Battle-Zeichen)Hohes Risiko: ≥ 2-maliges ErbrechenHohes Risiko: Alter ≥ 65 JahreMittleres Risiko: retrograde Amnesie (vor dem Aufprall) > 30 MinutenMittleres Risiko: gefährlicher Unfallmechanismus (Fußgänger von Kfz erfasst, aus Fahrzeug geschleudert, Sturz aus ≥ 1 m oder ≥ 5 Stufen)

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Patienten unter Antikoagulation, mit Gerinnungsstörung, Krampfanfall oder Alter < 16 Jahre waren von der Ableitung ausgeschlossen — für sie trifft die Regel keine Aussage. Klinische Einschätzung und lokale Vorgaben (z. B. NICE NG232, das diese Kriterien adaptiert) haben Vorrang.

Quelle: Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K et al. The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. Lancet 2001;357(9266):1391-1396.Öffnen

Interpretation

Regel nicht anwendbar	Der Patient gehört nicht zur Ableitungspopulation; die Regel trifft für ihn keine Aussage zur Bildgebung.
Laut Regel kein CT erforderlich	Kein Hoch- oder Mittelrisikofaktor. In der Ableitungsstudie wurde kein Patient mit neurochirurgischem Interventionsbedarf übersehen; Sensitivität für klinisch relevante Hirnverletzung 98,4 %.
Laut Regel CT indiziert — mittleres Risiko	Mittelrisikofaktor vorhanden: Risiko einer klinisch relevanten Hirnverletzung im CT.
Laut Regel CT indiziert — hohes Risiko	Hochrisikofaktor vorhanden: Risiko eines neurochirurgischen Interventionsbedarfs.

Was ist der Canadian CT Head Rule?

Die Canadian CT Head Rule erkennt Erwachsene mit leichtem Schädel-Hirn-Trauma, die ein CT benötigen. Stiell und Kollegen leiteten sie 2001 an 3121 Patienten mit GCS 13–15 nach Kopfverletzung in zehn kanadischen Notaufnahmen ab. Fünf Hochrisikofaktoren sagen einen neurochirurgischen Interventionsbedarf voraus, zwei Mittelrisikofaktoren eine klinisch relevante Hirnverletzung.

Wann wird er eingesetzt?

Erwachsene (≥ 16 Jahre) mit GCS 13–15 nach Kopfverletzung und beobachteter Bewusstlosigkeit, eindeutiger Amnesie oder beobachteter Desorientierung.
Vermeidung unnötiger CTs bei leichtem SHT mit niedrigem Risiko.
Strukturierte Dokumentation der CT-Indikation in der Notaufnahme.

Wann nicht?

Patienten unter Antikoagulation oder mit Gerinnungsstörung.
Kinder unter 16 Jahren — hier pädiatrische Regeln wie PECARN oder CATCH.
Posttraumatischer Krampfanfall, offensichtliche penetrierende oder Impressionsverletzung, fokale Defizite oder instabile Vitalparameter.

So wird berechnet

Anwendbar bei: Alter ≥ 16, GCS 13–15 nach Kopfverletzung mit beobachteter Bewusstlosigkeit, eindeutiger Amnesie oder beobachteter Desorientierung. CT bei JEDEM Hochrisikofaktor (GCS < 15 nach 2 h; V. a. offene/Impressionsfraktur; Zeichen einer Schädelbasisfraktur; ≥ 2-maliges Erbrechen; Alter ≥ 65) oder JEDEM Mittelrisikofaktor (Amnesie vor dem Aufprall > 30 min; gefährlicher Mechanismus). Sonst laut Regel kein CT.

Praxistipps und Grenzen

Patienten unter Antikoagulation, mit Gerinnungsstörung, Krampfanfall oder Alter < 16 Jahre waren von der Ableitung ausgeschlossen — für sie trifft die Regel keine Aussage. Klinische Einschätzung und lokale Vorgaben (z. B. NICE NG232, das diese Kriterien adaptiert) haben Vorrang.
Die Regel gilt nur bei Bewusstlosigkeit, Amnesie oder Desorientierung; Bagatelltraumen ohne diese Merkmale wurden nicht untersucht.
Gefährlicher Mechanismus: Fußgänger von Fahrzeug erfasst, aus Fahrzeug geschleudert oder Sturz aus ≥ 3 Fuß (ca. 1 m) bzw. 5 Stufen.
NICE NG232 übernimmt dieselben Risikofaktoren in angepasster Form (z. B. > 1-maliges Erbrechen, Alter ≥ 65, retrograde Amnesie > 30 min).
Ein Alter ≥ 65 Jahre ist in dieser Regel allein bereits ein Hochrisikofaktor.

Häufige Fragen

Wer braucht nach leichtem Schädel-Hirn-Trauma ein CT?

Nach dieser Regel jeder Patient mit einem Hochrisikofaktor (GCS < 15 nach 2 h, V. a. offene/Impressions- oder Schädelbasisfraktur, ≥ 2-maliges Erbrechen, Alter ≥ 65) oder einem Mittelrisikofaktor (Amnesie > 30 min vor dem Aufprall, gefährlicher Mechanismus).

Gilt die Regel bei Patienten unter Antikoagulation?

Nein. Sie waren von der Ableitung ausgeschlossen; lokale Vorgaben sehen meist eine niedrige Schwelle für ein CT vor.

Wie sensitiv ist die Canadian CT Head Rule?

In der Ableitung 100 % für einen neurochirurgischen Interventionsbedarf (Hochrisikofaktoren) und 98,4 % für eine klinisch relevante Hirnverletzung (alle Faktoren).

Evidenz und Leitlinien

Noch eine Frage dazu?

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