Canadian C-Spine Rule
Indikation zur HWS-Bildgebung bei wachen, stabilen Erwachsenen nach stumpfem Trauma
Quellen zuletzt geprüft: 2026-10-13
Canadian C-Spine Rule
Indikation zur HWS-Bildgebung bei wachen, stabilen Erwachsenen nach stumpfem Trauma
Für Röntgenentscheidungen entwickelt; heute ist bei Erwachsenen meist das CT die primäre Bildgebung. Für ausgeschlossene Gruppen (Kinder, GCS < 15, instabile Patienten, bekannte Wirbelsäulenerkrankung wie Morbus Bechterew) trifft die Regel keine Aussage.
Interpretation
| Regel nicht anwendbar | Der Patient gehört nicht zur Ableitungspopulation; die Regel trifft für ihn keine Aussage zur Bildgebung. |
|---|---|
| Laut Regel keine Bildgebung erforderlich | Kein Hochrisikofaktor, ein Niedrigrisikofaktor erlaubt die Untersuchung, aktive Drehung um 45° beidseits möglich. |
| Laut Regel Bildgebung indiziert — Beweglichkeit nicht sicher prüfbar | Kein Niedrigrisikofaktor vorhanden; die Regel sieht in dieser Situation keine Prüfung der Kopfdrehung vor der Bildgebung vor. |
| Laut Regel Bildgebung indiziert — Kopfdrehung nicht möglich | Aktive Drehung um 45° nach links und rechts gelingt nicht. |
| Laut Regel Bildgebung indiziert — Hochrisikofaktor | Nach der Regel ist bei Alter ≥ 65, gefährlichem Mechanismus oder Parästhesien eine Bildgebung indiziert; eine Beweglichkeitsprüfung ist nicht vorgesehen. |
Was ist der Canadian C-Spine Rule?
Die Canadian C-Spine Rule entscheidet, welche wachen, stabilen Erwachsenen nach stumpfem Trauma eine Bildgebung der Halswirbelsäule brauchen. Stiell und Kollegen leiteten sie 2001 an 8924 Patienten in zehn kanadischen Notaufnahmen ab. Sie arbeitet in drei Schritten: Hochrisikofaktoren, Niedrigrisikofaktoren, die eine Beweglichkeitsprüfung erlauben, und aktive Kopfdrehung.
Wann wird er eingesetzt?
- Erwachsene (≥ 16 Jahre) mit stumpfem Kopf- oder Halstrauma, GCS 15 und stabilen Vitalparametern.
- Klinische Freigabe der HWS in Notaufnahme oder Ambulanz.
- Weniger Bildgebung bei Niedrigrisikomechanismen wie einfachen Auffahrunfällen.
Wann nicht?
- GCS < 15, instabile Vitalparameter, penetrierendes Trauma oder akute Lähmung.
- Bekannte Wirbelsäulenerkrankung (z. B. Morbus Bechterew) oder HWS-Voroperation.
- Kinder unter 16 Jahren.
So wird berechnet
Anwendbar bei: Alter ≥ 16, wach (GCS 15), stabil, stumpfes Kopf-/Halstrauma. 1. Hochrisikofaktor (Alter ≥ 65, gefährlicher Mechanismus, Parästhesien)? → Bildgebung. 2. Niedrigrisikofaktor, der eine sichere Beweglichkeitsprüfung erlaubt (einfacher Auffahrunfall, sitzend in der Notaufnahme, jemals gehfähig, verzögerter Nackenschmerz, kein Mittelliniendruckschmerz)? Keiner → Bildgebung. 3. Aktive Kopfdrehung 45° nach links und rechts möglich? Nein → Bildgebung; ja → keine Bildgebung.
Praxistipps und Grenzen
- Für Röntgenentscheidungen entwickelt; heute ist bei Erwachsenen meist das CT die primäre Bildgebung. Für ausgeschlossene Gruppen (Kinder, GCS < 15, instabile Patienten, bekannte Wirbelsäulenerkrankung wie Morbus Bechterew) trifft die Regel keine Aussage.
- Die Regel sieht keine Prüfung der Kopfdrehung vor, wenn ein Hochrisikofaktor vorliegt oder kein Niedrigrisikofaktor vorhanden ist.
- In der Ableitung betrug die Sensitivität 100 % für klinisch relevante Verletzungen bei 42,5 % Spezifität — höher als bei NEXUS.
- NICE NG232 verwendet dieselben Niedrigrisikomerkmale für die Frage, ob die Beweglichkeit sicher geprüft werden kann.
- Bei Älteren können schon Stürze aus dem Stand relevante Verletzungen verursachen — in dieser Regel ist ein Alter ≥ 65 allein eine Indikation zur Bildgebung.
Häufige Fragen
Welche drei Fragen stellt die Canadian C-Spine Rule?
1) Liegt ein Hochrisikofaktor vor, der eine Bildgebung erzwingt? 2) Liegt ein Niedrigrisikofaktor vor, der eine sichere Beweglichkeitsprüfung erlaubt? 3) Kann der Patient den Kopf aktiv 45° nach links und rechts drehen?
Canadian C-Spine Rule oder NEXUS?
Bei wachen, stabilen Erwachsenen ist die kanadische Regel spezifischer; NEXUS ist einfacher und wurde in einer breiteren Population validiert.
Röntgen oder CT bei positiver Regel?
Die Regel wurde für Röntgenaufnahmen entwickelt; die meisten aktuellen Pfade für Erwachsene, auch NICE, nutzen das CT.
Evidenz und Leitlinien
- Primärquelle: Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL et al. The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA 2001;286(15):1841-1848.
- NICE NG232. Head injury: assessment and early management, 2023 — recommendations 1.5.8–1.5.9 and 1.6.1–1.6.3 (criteria adapted from the Canadian rules).
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