Ottawa Ankle Rules
Röntgenindikation für Sprunggelenk oder Fuß nach akutem Sprunggelenktrauma bei Erwachsenen
Quellen zuletzt geprüft: 2026-10-13
Ottawa Ankle Rules
Röntgenindikation für Sprunggelenk oder Fuß nach akutem Sprunggelenktrauma bei Erwachsenen
Die Hinterkante der distalen 6 cm beider Malleolen palpieren, nicht nur die Spitze. 'Nicht belastbar' heißt: keine vier Schritte möglich (Hinken gilt als belastbar). Die Regel schließt Frakturen aus; Bandverletzungen beurteilt sie nicht.
Interpretation
| Regel nicht anwendbar | Der Patient gehört nicht zur Ableitungspopulation; die Regel trifft für ihn keine Aussage zur Bildgebung. |
|---|---|
| Laut Regel kein Röntgen erforderlich | In der Validierung 1993 lag die Frakturwahrscheinlichkeit bei negativer Regel bei 0 % (95-%-KI 0–0,8 % Sprunggelenk, 0–0,4 % Fuß). Die Regel bezieht sich nur auf Frakturen zum Zeitpunkt der Vorstellung. |
| Laut Regel Röntgen Sprunggelenk indiziert | Schmerz in der Malleolarregion mit Knochendruckschmerz am Knöchel oder fehlender Belastbarkeit. |
| Laut Regel Röntgen Fuß indiziert | Schmerz in der Mittelfußregion mit Druckschmerz an der MT-V-Basis oder am Naviculare oder fehlender Belastbarkeit. |
| Laut Regel Röntgen Sprunggelenk und Fuß indiziert | Sowohl die Sprunggelenk- als auch die Fußregel sind positiv. |
Was ist der Ottawa Ankle Rules?
Die Ottawa Ankle Rules legen fest, welche Erwachsenen mit akutem Sprunggelenktrauma eine Röntgenaufnahme von Sprunggelenk oder Fuß benötigen. Stiell und Kollegen entwickelten sie in Ottawa und verfeinerten und validierten sie 1993 (JAMA) mit 100 % Sensitivität für Malleolar- und Mittelfußfrakturen. Ihre Anwendung kann Sprunggelenk-Röntgenaufnahmen um etwa ein Drittel reduzieren.
Wann wird er eingesetzt?
- Erwachsene mit akutem Umknick- oder Verdrehtrauma des Sprunggelenks in Notaufnahme oder Praxis.
- Entscheidung zwischen Röntgen Sprunggelenk, Röntgen Fuß, beidem oder keiner Bildgebung.
Wann nicht?
- Nicht zuverlässig untersuchbare Patienten — Intoxikation, Sensibilitätsstörung, Kopfverletzung.
- Kinder, sofern lokal keine pädiatrische Validierung genutzt wird.
So wird berechnet
Röntgen Sprunggelenk: Schmerz in der Malleolarregion UND (Druckschmerz an Hinterkante/Spitze des Außen- ODER Innenknöchels [distale 6 cm] ODER fehlende Belastbarkeit direkt und in der Notaufnahme). Röntgen Fuß: Schmerz in der Mittelfußregion UND (Druckschmerz an der MT-V-Basis ODER am Naviculare ODER fehlende Belastbarkeit direkt und in der Notaufnahme).
Praxistipps und Grenzen
- Die Hinterkante der distalen 6 cm beider Malleolen palpieren, nicht nur die Spitze. 'Nicht belastbar' heißt: keine vier Schritte möglich (Hinken gilt als belastbar). Die Regel schließt Frakturen aus; Bandverletzungen beurteilt sie nicht.
- Die Hinterkante der distalen 6 cm beider Malleolen palpieren, nicht nur die Spitzen.
- Belastbar heißt vier Schritte, Hinken erlaubt — sowohl direkt nach dem Unfall als auch in der Notaufnahme.
- Mittelfußschmerz mit Druckschmerz an der Basis des Os metatarsale V ist die typische Situation einer Basisfraktur.
- Eine negative Regel schließt keine Bandverletzung aus.
Häufige Fragen
Wann ist nach den Ottawa-Regeln ein Röntgen des Sprunggelenks nötig?
Bei Schmerz in der Malleolarregion plus Druckschmerz an Hinterkante oder Spitze eines Knöchels oder fehlender Belastbarkeit direkt nach dem Unfall und in der Notaufnahme.
Wie zuverlässig sind die Ottawa Ankle Rules?
In der Validierung 1993 lag die Sensitivität bei 100 %; systematische Übersichten bestätigen eine Sensitivität nahe 100 %.
Gelten die Ottawa-Regeln auch für den Fuß?
Ja, eine eigene Fußregel umfasst Mittelfußschmerz mit Druckschmerz an der MT-V-Basis oder am Naviculare oder fehlende Belastbarkeit.
Evidenz und Leitlinien
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