Modifizierte Fisher-Skala

CT-Graduierung der Subarachnoidalblutung — Risiko symptomatischer Vasospasmen

Quellen zuletzt geprüft: 2026-10-13

Modifizierte Fisher-Skala

CT-Graduierung der Subarachnoidalblutung — Risiko symptomatischer Vasospasmen

Initiales natives CT

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Die Arbeit von 2006 nennt keinen Messwert für „dick“ vs. „dünn“; die Abgrenzung zwischen 1/2 und 3/4 bleibt daher teilweise subjektiv. Das ictusnächste CT verwenden.

Quelle: Frontera JA, Claassen J, Schmidt JM et al. Prediction of symptomatic vasospasm after subarachnoid hemorrhage: the modified Fisher scale. Neurosurgery 2006;59(1):21-27.Öffnen

Interpretation

Grad 0–1	Referenzgruppe für das Vasospasmusrisiko in der Ableitungsstudie.
Grad 2	Symptomatischer Vasospasmus: rohe OR 1,6 vs. Grad 0–1.
Grad 3	Symptomatischer Vasospasmus: rohe OR 1,6 vs. Grad 0–1.
Grad 4	Symptomatischer Vasospasmus: rohe OR 2,2 vs. Grad 0–1 — höchstes Risiko.

Was ist der Modifizierte Fisher-Skala?

Die modifizierte Fisher-Skala graduiert Menge und Verteilung des Blutes im ersten CT nach Subarachnoidalblutung von 0 bis 4 und kombiniert die Dicke des zisternalen Blutes mit einem Ventrikeleinbruch. Frontera und Kollegen entwickelten sie 2006 an 1355 Patienten der Placeboarme der Tirilazad-Studien als besseren Prädiktor symptomatischer Vasospasmen als die ursprüngliche Fisher-Skala von 1980.

Wann wird er eingesetzt?

Abschätzung des Risikos symptomatischer Vasospasmen und verzögerter zerebraler Ischämie nach SAB.
Beschreibung des Vasospasmusrisikos, an dem sich die Intensität des Neuromonitorings (transkranielle Doppler-Sonographie, klinische Kontrollen) in den ersten zwei Wochen orientiert.
Beschreibung des Bildgebungsbefunds in Befunden und Studien.

Wann nicht?

An einem CT mehrere Tage nach der Blutung, wenn sich das Blut umverteilt hat oder resorbiert ist.
Bei nicht-aneurysmatischer perimesenzephaler Blutung mit deutlich geringerem Vasospasmusrisiko.
Verwechslung mit der ursprünglichen Fisher-Skala (Grad 1–4), die andere Definitionen nutzt.

So wird berechnet

Kriterium	Punkte
Initiales natives CT
0 — Keine SAB, keine IVH	0
1 — Fokale oder diffuse dünne SAB, keine IVH	1
2 — Fokale oder diffuse dünne SAB, mit IVH	2
3 — Dicke SAB, keine IVH	3
4 — Dicke SAB, mit IVH	4

Praxistipps und Grenzen

Die Arbeit von 2006 nennt keinen Messwert für „dick“ vs. „dünn“; die Abgrenzung zwischen 1/2 und 3/4 bleibt daher teilweise subjektiv. Das ictusnächste CT verwenden.
Jedes intraventrikuläre Blut, auch wenig, zählt als IVH.
„Dick“ bedeutet, dass ein Koagel mindestens eine Zisterne oder Fissur vollständig ausfüllt; einen Millimeter-Grenzwert gibt die Originalarbeit nicht an.
Das Risiko steigt mit dem Grad, aber auch Grad 1 schließt Vasospasmen nicht aus.

Häufige Fragen

Was unterscheidet die Fisher- von der modifizierten Fisher-Skala?

Die Skala von 1980 beruhte auf gemessener Blutdicke und ordnete reine Ventrikelblutungen paradoxerweise Grad 4 zu; die modifizierte Skala kombiniert dünnes/dickes Zisternenblut mit dem Vorliegen einer IVH und sagt Vasospasmen besser vorher.

Welcher Grad hat das höchste Vasospasmusrisiko?

Grad 4 (dicke SAB mit IVH): rohe Odds Ratio etwa 2,2 gegenüber Grad 0–1 in der Ableitungsstudie.

Soll das erste CT verwendet werden?

Ja, die Skala ist für das initiale native CT definiert.

Evidenz und Leitlinien

Noch eine Frage dazu?

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