Hunt-und-Hess-Skala

Klinischer Schweregrad der aneurysmatischen Subarachnoidalblutung

Quellen zuletzt geprüft: 2026-10-13

Hunt-und-Hess-Skala

Klinischer Schweregrad der aneurysmatischen Subarachnoidalblutung

Klinisches Bild

Schwere Systemerkrankung oder ausgeprägter Vasospasmus in der Angiographie (+1 Grad)+1

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Begriffe wie „somnolent“ und „Stupor“ sind nicht operationalisiert, die Interrater-Übereinstimmung ist daher mäßig; die GCS-basierte WFNS-Graduierung ist reproduzierbarer. Grad 0 und Ia (Hunt & Kosnik 1974) sind nicht enthalten.

Quelle: Hunt WE, Hess RM. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms. J Neurosurg 1968;28(1):14-20.Öffnen

Interpretation

Grad I	Guter klinischer Grad.
Grad II	Guter klinischer Grad.
Grad III	Intermediärer Grad.
Grad IV	Schlechter Grad (IV–V, „poor grade“).
Grad V	Schlechter Grad (IV–V, „poor grade“).

Was ist der Hunt-und-Hess-Skala?

Die Hunt-und-Hess-Skala graduiert den klinischen Schweregrad der aneurysmatischen Subarachnoidalblutung von I (leichter Kopfschmerz) bis V (tiefes Koma). Hunt und Hess beschrieben sie 1968, um das Operationsrisiko mit dem klinischen Zustand zum Zeitpunkt der Aneurysmaversorgung in Beziehung zu setzen. Sie wird in der Neurochirurgie weiterhin häufig verwendet, ist aber weniger reproduzierbar als die GCS-basierte WFNS-Graduierung.

Wann wird er eingesetzt?

Klinische Erstgraduierung einer gesicherten aneurysmatischen SAB.
Kommunikation mit Neurochirurgie und Neuroradiologie.
Prognostische Einordnung gemeinsam mit WFNS- und Bildgebungsgrad.

Wann nicht?

Vor Sicherung der SAB; die Skala graduiert, sie diagnostiziert nicht.
Als einzige Skala, wenn Reproduzierbarkeit wichtig ist (Studien, Register) — mit WFNS kombinieren.

So wird berechnet

Kriterium	Punkte
Klinisches Bild
I — Asymptomatisch oder leichter Kopfschmerz, leichter Meningismus	1
II — Mäßiger bis schwerer Kopfschmerz, Meningismus, kein Defizit außer Hirnnervenparese	2
III — Somnolenz, Verwirrtheit oder leichtes fokales Defizit	3
IV — Sopor, mäßige bis schwere Hemiparese, ggf. beginnende Streckhaltung	4
V — Tiefes Koma, Streckhaltung, moribund	5
Schwere Systemerkrankung oder ausgeprägter Vasospasmus in der Angiographie (+1 Grad)	+1

Praxistipps und Grenzen

Begriffe wie „somnolent“ und „Stupor“ sind nicht operationalisiert, die Interrater-Übereinstimmung ist daher mäßig; die GCS-basierte WFNS-Graduierung ist reproduzierbarer. Grad 0 und Ia (Hunt & Kosnik 1974) sind nicht enthalten.
Die Originalskala stuft bei schwerer Systemerkrankung (z. B. Hypertonie, Diabetes, ausgeprägte Atherosklerose, chronische Lungenerkrankung) oder ausgeprägtem angiographischem Vasospasmus um einen Grad höher; viele Zentren lassen das weg.
Grad IV–V gilt üblicherweise als „poor grade“.
Nach Behandlung eines akuten Hydrozephalus oder eines Anfalls erneut graduieren; der Initialgrad kann den Schweregrad überschätzen.

Häufige Fragen

Was unterscheidet Hunt & Hess von WFNS?

Hunt & Hess nutzt beschreibende Begriffe (somnolent, Sopor); WFNS beruht auf GCS und fokalem motorischem Defizit und ist dadurch zwischen Untersuchern besser reproduzierbar.

Was ist eine Poor-grade-SAB?

Meist Hunt & Hess oder WFNS Grad IV–V.

Gilt die Höherstufung bei Systemerkrankung noch?

Sie gehört zur Skala von 1968, die Praxis ist aber uneinheitlich. Bei der Angabe des Grades vermerken, ob sie angewendet wurde.

Evidenz und Leitlinien

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